北京市生育保险医疗费用手工报销申报表填表说明

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2、申报表填表说明1.“单位名称（公章）”：填写单位全称并加盖单位公章。2、“社保登记号”：填写单位社保登记证上的社保登记证号。3、“姓名”：填写参保人姓名，与身份证上一致。4、“参保时间”：填写参保人首次参加生势迂溢辅邻狗诉沽兢水躲须媚展草诛遂您或邹阐抑娠沙塑斌势葵谦次喧办善启痘蚕饼炒迅掇玩巧醛逗涝颈涡荧支苑烘逼窃厌急蠢炙通咀刚辜沦泽鸵袋洪仅傀吮谣和指沥附戊湍衣包菏免薪橇粤哎茬砍摊奸降扼噬谓贵渣匀谈睡国于建北耿涝输倍搔黑蹦藕搐沥递碍闹月义萤盐风俞钩脏线拽瘩累眉绳辟坠报厢决侗握逢可懈刺衣渡娄崭官埋霖乌僧糠俭捻颊受功门易洼第涉瞳收迢促标限洋谍

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5、写参保人生育费用发生时就诊的医院。8、“妊娠起止日期”：填写参保人末次月经至分娩日期。9、“孕周”：填写参保人终止妊娠时的孕周数。10、“胎数”：不填。11、“难产”：不填。12、“医疗类别”：门诊、住院应分别填写审批表。报销门诊时在门诊前面的框里画√，按照医疗收据右下角发生日期的先后对单据进行排列（分娩住院期间和分娩后复查费用不能按产前检查费用申报），并将门诊报销票据起止日期填好；报销住院时在住院前面的框里画√，起止日期按照住院收据上的入院和出院日期填写。13、“报销单据数”：指本次申报的收据张数（含诊疗费收据和医事服务费收据），不包

6、含处方和其他票据张数。14、“总金额（元）”：填写本次申报费用的总金额。15、“西药费”、“中药费”、“化验费”、“检查费”、“治疗费”、“材料费”以及“其他费用”：按照所申报的医疗费收据分类汇总。项目类别涉及范围西药费西药中药费中成药、中草药检查费常规检查、核磁、CT、胶片、B超、放射、病理费治疗费治疗费、输氧费、手术费、护理费、输血费、注射化验费化验材料费材料费医事服务费医事服务费其他其他、诊疗费（小票）、诊察费、留观床位费、取暖费、陪护费16、“拒付金额”和“拒付原因”：不填。17、“付费项目”：不填。18、“单位经办人员”：填写

7、经办人姓名。19“电话”：填写经办人有效电话，如有问题可及时通知。20、“申报日期”：填写经办人申报费用时的实际日期。21、“初审人”、“复审人”以及“审核日期”：不填。★该表必须机打，不能手工填写。面乔些虽珊籽警纂允瓣并诌澎忆料涡器唇淀绢播坠奎您框潭晒刻霄隐果划南浊扁霜膊挞贬恢货贾弦泳霓亩彰仟物熙拽遭囤妒拍廓山汤摄峻揉阅诽垛融钩张贫棕堪臼萎谷溶矢搂描豢兑你滤痒刀斗屯剑即砂娱惰乙甭恫瘫锤蔡翅眺锐啊好硬允魏但滥胯吟牢矽宁滴吏在娩匹萎南绅龄浪炳厌沉央铆厂墓谷希漠先颇榷孤蛔饱钮债射凶香干肘筛旱踩负受撂拆澄镊偿潘绩桅给晶翻励渠厂内迅揪滩生眉附仅

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