李勇－高血压2

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1、降低血压的益处平均减少的百分数脑卒中发病率35–40%心肌梗死20–25%心力衰竭50%JNC7降低血压的益处对存在其它心血管危险因素的I期高血压患者，收缩压降低达到12mmHg并维持10年，则每治疗11例患者可防止1例死亡JNC7患者评估对已知高血压患者进行评估的目的:评价生活方式，确定其它心血管危险因素或同时存在的可能影响高血压患者预后的疾病，指导治疗发现可确定的高血压原因评估靶器官损害和心血管疾病的存在与否JNC7可确定的高血压病因睡眠呼吸暂停综合征药物引起或相关的原因慢性肾病原发性醛固酮增多症肾血

2、管疾病长期激素治疗和Cushing’s综合征嗜铬细胞瘤主动脉缩窄甲状腺或甲状旁腺疾病JNC7心血管疾病危险因素高血压*吸烟肥胖*(BMI>30kg/m2)缺乏体力活动血脂紊乱*糖尿病*微白蛋白尿症或估计GFR<60ml/min年龄(男性>55岁,女性>65岁)早发的冠心病家族史(男性<55岁或女性<65岁)*代谢综合征的组成之一血压水平男性>55岁；女性>65岁吸烟血脂紊乱：TC>6.5mmol/L（250mg/dl）LDL-C>4.0mmol/L（155mg/dl）HDL-C男<1.0mmol/L（40

3、mg/dl）女<1.2mmol/L（48mg/dl）早发心血管疾病家族史(男<55,女<65)腹型肥胖(腹围：男>102cm,女>88cm)C反应蛋白（CRP）1mg/dlJNC-7ESC/ESH2003靶器官损害心脏左心室肥厚心绞痛或既往心肌梗死既往冠脉血运重建手术心力衰竭脑脑卒中或短暂脑缺血发作慢性肾脏疾病周围血管疾病视网膜病变JNC7影响高血压患者预后的因素心血管危险因素靶器官损害糖尿病关联临床状况血压水平男性>55岁女性>65岁吸烟血脂紊乱（TC>6.5mmol/L,LDL-C>4.0mmol/

4、L,HDL-C男<1.0，女<1.2mmol/L）早发心血管疾病家族史(男<55,女<65)腹型肥胖(腹围男>102,女>88cm)CRP1mg/dl左心室肥厚（心电图：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超声心动图：LVMI男125，女110g/m2）超声证实动脉壁增厚（颈动脉IMT0.9）或粥样硬化斑块血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿症（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男22，女31）空腹血浆葡萄糖

5、>7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.0mmol/L脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿（>300mg/24H）周围血管疾病高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿ESH/ESC指南影响高血压患者预后的因素心血管危险因素靶器官损害糖尿病关联临床状况ESH/ESC指南心血管危险因素血压水平男性>55岁；女性>65岁吸烟血脂紊乱：TC>6.5mmol/L（2

6、50mg/dl）LDL-C>4.0mmol/L（155mg/dl）HDL-C男<1.0mmol/L（40mg/dl）女<1.2mmol/L（48mg/dl）早发心血管疾病家族史(男<55,女<65)腹型肥胖(腹围：男>102cm,女>88cm)C反应蛋白（CRP）1mg/dlESH/ESC指南靶器官损害左心室肥厚心电图：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超声心动图：LVMI男125g/m2，女110g/m2血管超声证实：动脉壁增厚（颈动脉IMT0.9）或粥样

7、硬化斑块血清肌酐轻微升高：男115-133mol/L，1.3-1.5mg/dl女107-124mol/L，1.2-1.4mg/dl微白蛋白尿症：30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男22mg/g，女31mg/g）ESH/ESC指南左心室肥厚心电图诊断标准Cornell指数QRS波群电压和QRS间期时间的乘积增高：(RaVL+SV3)QRS间期时间>2440mV•msec(男)(RaVL+SV3+6)QRS间期时间>2440mV•msec(女)JACC1992;20:1180-1186JA

8、CC1995;25:417-423Sokolow-Lyon指数电压增高：Sv1+Rv5或Rv6>38mVESH/ESC指南空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L餐后2小时血浆葡萄糖11.0mmol/L糖尿病ESH/ESC指南脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133mol/L,女>124mol/L）；蛋白尿（>3