胃癌术前分期

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1、胃癌术前分期和螺旋CT的应用吉林大学第一医院胃结直肠外科所剑（自上而下：日本宫城、日本大阪、哥斯达黎加、中国上海、哥伦比亚卡利、夏威夷的日本裔、意大利热那亚、芬兰、英格兰和威尔士、美国黑人、阿尔及利亚Setif、澳大利亚新南威尔士、丹麦、印度Bomba、美国白人）部分地区胃癌年发病率的示意图胃癌治疗的发展1881胃大部切除Billroth20世纪50年代胃大部分切除加淋巴清扫大网膜切除20世纪80年代日本学者倡导扩大根治术90年代以后以手术为主的综合治疗阶段21世纪：针对不同分期采取合理手段（以NCCN指南为代表）胃癌的规范化治疗I期胃癌内镜下切除，传

2、统手术或腹腔镜手术II和IIIa期胃癌标准根治性手术IIIb和IV期胃癌扩大手术;联合新辅助化疗；姑治疗胃癌不同分期的治疗方案PET目前临床使用的分期手段EUSCTMRI超声腹腔镜EUSEUS具备内镜和超声的双重功能，一般正常胃壁在EUS图像上呈5层结构，EUS可根据最深破坏层次判断胃癌浸润深度，同时可以通过淋巴结的形状、回声密度等判断其有无转移。能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌的检查方法。胃癌侵及固有肌层周围淋巴结1枚，后病理证实为转移MRI目前由于快速磁共振成像技术的发展，不仅提高了图像清晰度，而且由于成像速度快，可进行动态增强扫描，从而为胃癌术前分期

3、提供了与CT相当的图像质量。MRI和MSCT对胃癌术前T分期的判断准确率基本相当，但MRI对于胃癌术前N分期的判断准确率和对淋巴结转移的敏感性低于MSCTT1W1胃壁增厚中等偏低信号T2W1胃壁增厚中等信号PET-CTPET可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，对肿瘤的分期和治疗计划的制定有着重要的参考作用与此同时，PET可作为肿瘤治疗效果检测和评估指标，18F-FDG摄取率的下降是证明肿瘤对治疗出现反应的客观标准。PETCT照片MSCT三期动态增强扫描多层螺旋CT扫描速度快，能完成对靶器官的多期扫描常用方法有：充气法：进行S

4、SD（表面遮盖显示法）、仿真内窥镜等重建，有利于空间定位，所见影像与纤维胃镜相仿，可做为普查、初步诊断的检查手段低张服水增强扫描：可根据胃癌的范围、外侵程度、周围淋巴结和脏器有无转移进行TNM分期，对治疗方式的选择和预后有较大的临床意义充气法胃癌（息肉恶变）充气法，仿真内镜技术动态效果图充气法，仿真内镜技术术后病理中分化腺癌仿真内窥镜T1期胃癌（低张服水法）T2期胃癌（低张服水法）T2期胃癌（低张服水法）T3期胃癌T4期胃癌N2期T4N1M0低张服水MSCT三期动态增强扫描胃癌浸润深度（T分期）的判断准确率为80.1%判断胃癌可切除性的相对敏感性和特异

5、性分别为94.5%和85.1%对淋巴结转移与否和淋巴结分期的判断准确率（N分期）分别为83.6%和75.4%对远处转移与否（M分期）的判断准确率达92.7%腹腔镜下的分期对于侵透浆膜的T4肿瘤,腹水阳性,怀疑腹膜转移或肝转移的IV期肿瘤,术前分期避免不必要的手术探查。腹腔镜探查直观准确，但属有创性检查，且需要全身麻醉，因此只对上述特定人群推荐使用术前分期经验的积累模式图超声胃镜低张服水MSCT三期动态增强扫描T分期N分期M分期可切除性初步判定腹腔镜探查开腹手术术后病理反馈指导治疗积累经验其他方法目前采用的术前分期模式可疑人群筛查性检查钡餐透视、气钡双重

6、造影胃镜检查及病理活检超声胃镜腹部螺旋ＣＴ（普通平扫）低张服水MSCT三期动态增强扫描腹腔镜探查明确诊断后术前分期其他：MRI，PET等王XX，男，56岁，因胃部不适半年来院胃镜：胃体中部小弯前后壁5.0×7.0cm深溃疡，边缘隆起不平，周围中断术前病理：低分化腺癌术前诊断：胃癌病例1术前CT肿瘤位于胃体后壁，与胰腺间脂肪间隙能分辨考虑T2箭头A胃壁增厚，浆膜层尚完整AA箭头B小弯侧淋巴结BCT动态扫描图术前分期：T2N1M0II期肿瘤D2根治手术或D2＋术中清扫No7.8.9术中清扫No10.11术中清扫No12清扫后术中照片肝总动脉肝固有动脉胃十二

7、指肠动脉清扫后术中照片清扫后术中照片脾动脉及其分支术后分期及反馈术后病理：低分化腺癌侵及外膜小弯淋巴结共17枚1枚转移大弯淋巴结共10枚未见转移另送肝十二指肠韧带脾门及肝总动脉等淋巴结未见转移术后分期：T3N1M0隋XX，男，70岁，因进食后上腹部不适3个月来院胃镜：胃体中下部隆起型肿物，表面凸凹不平，胃蠕动消失术前病理：中分化腺癌术前诊断：胃癌分期：IIIa期T3N1M0病例2D2根治手术或D2＋胃腔变形，胃壁增厚，浆膜边缘不规则箭头提示：肠系膜上动脉前方淋巴结清扫No14术后照片术后病理：中分化腺癌侵及外膜小弯淋巴结共10枚4枚转移大弯淋巴结共4枚

8、4枚转移另送肠系膜根部淋巴结2枚1枚转移术后分期：T3N2M0王xx，女，70岁，进食后腹胀腹