酸碱平衡及酸碱平衡紊乱

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1、酸碱平衡紊乱(一)酸碱概念:供H+者为酸,受H+者为碱。体液的酸碱平衡实质上就是体液H+的平衡,血浆的酸碱度也就取决于血浆中的H+离子浓度。细胞外液适宜的酸碱度为pH7.35~7.45。这是一个变动范围较窄的弱碱性环境。生理情况下,维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡。第一节概述一、酸碱平衡体内酸碱物质主要由物质分解代谢过程中产生(二)酸碱来源1)挥发酸/呼吸性H+糖、脂肪、蛋白质完全氧化后产生CO2,CO2和水,两者结合形成碳酸,碳酸可释放出H+,也可以形成CO2,气体从肺排出体外,所以称为

2、挥发酸。成人在安静状态下每天产生的CO2相当于每天产H+15molCO2+H2OH2CO3H++HCO3-1、酸的来源3)食物中直接获得较少,包括酸性药物通过肾由尿排出的酸性物质称为固定酸或非挥发酸,如蛋白质氧化分解产生的磷酸、硫酸、糖酵解生成的乳酸、脂肪代谢产生的β-羟丁酸和乙酰乙酸等,上述酸性物质离解产生的H+每天约为50~90mmol。2)固定酸/代谢性H+1)代谢产生AA脱氨基产NH3+H+NH4+2)食物获得蔬菜、瓜果中有机酸盐类,如柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐等,均可与H+起反应,生成

3、柠檬酸、苹果酸和草酸。一般而言,在正常膳食情况下,体内产生的酸性物质远大于碱性物质。此外,西方膳食结构偏于酸性,东方膳食结构则偏于碱性。2、碱的来源远低于酸性物质2、肺在酸碱平衡中的调节作用正常情况下,成人每分钟约产生CO2200ml,在剧烈活动、代谢亢进时可增加十倍,但Pco2却始终保持在40mmHg左右,这是由于肺的作用,通过呼吸运动的频率和幅度来调节血浆H2CO3的浓度。当CO2↑,呼吸中枢受刺激(中枢化学感受器感受csf中H+),呼吸加深加快,CO2排出↑,Pco2正常。反之亦然。3、肾

4、脏在酸碱平衡中的调节作用正常情况下,肾每天约排出H+50~100mmol,当体内产H+增多时,肾脏的排H+功能可增强十倍。主要是通过排出过多的酸或碱来调节血浆中的NaHCO3正常膳食情况下,随尿排出的固定酸较多,尿液pH值6.1左右,调节时降至4.4或升至8.2H2O基本的离子交换机理细胞外液肾小管腔液肾小管上皮细胞CO2H2CO3H+HCO3-Na+HCO3-Na+CAH+Na+H2O细胞外液肾小管腔液肾小管上皮细胞NaHCO3CO2H2OH2CO3H+HCO3-Na+HCO3-Na+H2CO

5、3CO2H2O肾小管分泌氢离子和重吸收碳酸氢盐的机理H+细胞外液肾小管腔液肾小管上皮细胞Na2HPO4CO2H2OH2CO3Na+NaH2PO4HCO3-Na+CA肾小管分泌氢离子和生成磷酸氢盐的机理HCO3-H+H+细胞外液肾小管腔液肾小管上皮细胞NaClCO2H2OH2CO3H+HCO3-Na+谷氨酰胺谷氨酸NH3NH4ClHCO3-Na+CA肾小管分泌氨离子和排NH4+的机理H+酸血症时,细胞外液H+↑,H+向细胞内转移,细胞内K+、Na+、移出,因此酸血症时通常存在高钾血症;反之,碱血症

6、时则相反。呼酸时,CO2产生↑,弥散入红细胞,则红细胞内HCO3-↑,HCO3-移出,Cl-移入。4、组织细胞对酸碱平衡的调节①血液缓冲系统:反应迅速,但作用不持久②肺的调节效能快而大,作用发生在30~60分钟,数小时达高峰,消退也快③细胞缓冲能力强,约于3-4小时充分发挥作用,但常导致血钾异常④肾的调节作用强大而缓慢,在12-24小时开始起作用,3-5天达高峰,维持时间较长,消退约2天。调节的特点:二、反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义1、pH-log〔H+〕(H+35~45nmol/L)→7

7、.35~7.45pH<7.35酸血症(失代偿型酸碱平衡紊乱)pH>7.45碱血症(失代偿型酸碱平衡紊乱)代偿型酸碱平衡紊乱pH正常酸碱平衡混合型酸碱平衡紊乱pH=Pka+Log[HCO3-]/[H2CO3]血液的PH值取决于血液中[HCO3-]与[H2CO3]的比值,所以不论这二者发生什么变化,只要其比值维持在20比1不变,pH就可以保持不变,这也揭示了为什么临床有的酸碱平衡紊乱时pH值不变的道理2、PaCO2:物理溶解于血浆中CO2所产生的张力5.32kPa(4.39~6.25kPa)40mm

8、Hg(33~46mmHg)是反映酸碱平衡紊乱中呼吸性因素的重要指标通气过度,呼吸性碱中毒PaCO2<4.39kPa代偿后的代谢性酸中毒通气不足,呼吸性酸中毒PaCO2>6.25kPa代偿后的代谢性碱中毒SB:全血在标准条件下(即在38。C下,Hb氧饱和度为100%,用PaCO2为5.32kPa气体平衡)所测得的血浆HCO3-含量。是反映代谢性因素的指标。AB:隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-含量。受代谢和呼吸两方面因素的影响。SB、AB正常值为22~27

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