超声心肌应变率显像技术及其临床应用

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1、超声心肌应变率显像技术及其临床应用【关键词】心肌应变率显像心肌应变率显像(strainrateimaging,SRI)是一项定量评价心肌功能的组织多普勒超声技术，可进行毫米级定量，是评价心脏舒缩功能和室榷运动的新方法。本文对这一技术的基本原理和临床应用情况作一简述。1SRI的相关参数和检测1.1应变和应变率：应变(strain,ε)是指物体的形变,即：&epsik)n;=AL/(L/L0)/L0oε为纵向应变，为长度变化绝对值,L0为基线长度。ε负值表示缩短，止值表乐延长；应变^-(strainrate,SR)^指单位时间内的应变

2、。心肌应变反映的是心肌在张力作用下发生变形的能力；应变率则反映心肌发牛变形的速度。1.2SRI的常规检测方法：在心尖四腔和胸骨旁短轴切而，采集彩色多谱勒心肌图像，接心电图，根据心电图R-R间期采集连续3・5个心动周期图像，存储图象，用于后续脱机分析，可获得ε和SR。2SRI的临床应用2.1冠心病患者局部心肌功能评价:Kukulski［1］等对61例稳定型心绞痛患者行PTCA期间进行SRI研究，发现后冠状动脉或冋旋支阻塞时，其横向和纵向的收缩期速度、SR降低。Voigt等发现心肌缺血节段都存在收缩后短缩时间(PSS),必PSS与最大ε的比值是识别负

3、荷期间缺血的最佳定量指标［2］。收缩舒张转换时间(T-CEC)也是评价心肌缺血的敏感指标，T-CEC在缺血节段延长，且不受缺血持续时间的影响；标准化的T-CEC分析能定量缺血心肌的范围。此外，SRI可用于鉴定同一心肌缺血患者心脏中的三种心肌节段；缺血、顿抑和疤痕区，其有效性已经被多巴酚丁胺负荷超声、冠脉造影、止电子发射断层造影所证实。2.2在多巴酚丁胺负荷试验中的应用：SRI技术与多巴酚丁胺负荷试验结合，可以提高冠心病的诊断水平。Voigt［2］等发现多巴酚丁胺负荷试验可以提高SRI诊断冠心病的敏感度和特异度。SR在缺血心肌较正常心肌显著下降、PST在缺血心肌较非缺血心肌明显增

4、高；多巴酚丁胺注射后，其收缩期SR不变

5、(ijεT降、PST在缺血心肌进一步增高；增加多巴酚丁胺浓度，透壁梗死的心肌节段&epsilon；sSR并不随之改变［3］。Hoffman等对心肌梗死后左室功能减低的患者进行多巴酚丁胺负荷试验时发现，SR较ε在顿抑心肌的诊断方面更加准确。2.3对心肌病的临床诊断：SRI可以用于多种心肌疾病的临床诊断。扩张性心肌病(DCM)早期，患者尚未出现显性心功能减退，SRI检测就可以准确识别病变区域ε和SR的异常；对存在显性心衰的DCM患者，SRI除能准确评价其双侧心室收缩和舒张功能变化外,尚可发现双侧

6、心室去同步化［4］。在肥厚性心肌病，ε和SR仅在心肌纤维排列紊乱处出现界常，因此SRInJ'以用于肥厚性心肌病的早期诊断，并可以指导室间隔射频消融治疗。限制性心肌病时，心室射血期收缩期SR明显降低，等容舒农期SR为正值。心肌淀粉样变早期，心脏收缩功能障碍而缩短分数(FS)iE常，SRInJ'以准确识别该变化，而组织速度显像技术(TVI)则不敏感［5］。2.4在先天性心脏病中的应用：Weidemann［6］等发现法乐四联征术后患儿无症状者右室游离壁SR,基底段、屮间段和心尖段的ε较正常儿童均明显减少，右室游离基底段SR与心电图QRS波群持续时间有明

7、显的相关性。有报道法乐四联征术后伴右支传导阻滞时,存在左心室去同步化，此与患者局部和整体左室功能减退有关。先天性肺动脉狭窄时，右心室收缩期负荷增加，右心室肥厚，SRI测定提示右室游离醸不同节段(心底、中部、心尖部)收缩期ε均降低。另有报告SRI可丿IJ于监测心脏外科手术及介入治疗前后的心功能情况［7,8］,如对房间隔缺损患儿行介入封堵术或外科手术修补术后心脏功能变化进行监测。2.5用于心血管疾病鉴别诊断2.5.1鉴别心室肥厚：肥厚性心肌病、生理性心肌病(如运动所致心脏肥厚)、高血压性心室肥厚利糖尿病相关的心室肥厚发病机理不同，传统心脏超声检测方法难以鉴别，通过S

8、RI检测就可以将其分开，Kato等认为收缩期ε是诊断肥厚性心肌病的可靠指标，其敏感性85%、特异性100%、准确性达到91.2%[9]。无基础心脏病的糖尿病患者也会出现类似于左心室肥厚(LVH)的心脏超声改变，如心脏收缩功能减退和反射性增强等，但糖尿病患者其改变程度较LVH明显且不依赖LVH[10]。2.5.2鉴别限制性心肌病和缩窄性心包炎:限制性心肌病吋心室射血期收缩期SR明显低于缩窄性心包炎，等容舒张期SR在限制性心肌病患者为止值，缩窄性心包炎患者为负值。2.5.3鉴别原