难治性癫痫临床诊断分析

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1、难治性癫痫临床诊断分析［摘要］目的：探讨难治性癫痫的临床诊断方法。方法：回顾性分析我院2006年1月〜2009年12月收治的68例难治性癫痫患者的临床资料。结果：脑电图表现为发作性高波幅慢波的21例，3Hz棘慢波综合者12例，多棘慢波者3例。脑电图异常阳性率为52.9%o结论：临床上对于难治性癫痫的诊断主要依靠临床症状、病史及脑电图辅助检查确诊。［关键词］难治性癫痫；临床；诊断；分析［中图分类号］R749.17［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2010)11(a)-167-02ClinicaldiagnosisofintractableepilepsySIE

2、Xionggen(TheCentralHospitalofLoudiCity,Loudi417000,China)［Abstract］Objective：Todiscusstheclinicaldiagnosismethodsofintractableepilepsy.Methods：Clinicaldataof68patientswithintractableepilepsywereretrospectivelyanalyzedinourhospitalfromJanuary2006toDecember2009.ResuIts：EEGshowedparoxysmalhi

3、ghamplitudeslowwaveof21cases,12caseswith3spikeandwarecomplex,andwithmultipiespikeandslowwaein3cases・TheabnormalrateofEEGwas52.9%.Conclusion：Patientswithintractableepilepsyarediagnosedbyclinicalsymptoms,medicalrecordandEEGauxiliarydetection.[Keywords]Intractableepilepsy；Clinic；Diagnosis；An

4、alysis癫痫(epilepsy)是由多种病因引起的慢性脑部疾患，以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经功能失常为特征。根据所侵犯神经元的部位和发展扩散的范围，功能失常可表现为运动、感染、意识、行为、自主神经功能等不同障碍或兼而有之。难治性癫痫又是临床工作中常遇到的难题，本文通过回顾性分析我院2006年1月〜2009年12月收治的68例难治性癫痫患者的临床资料，探讨其临床诊断方法，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组68例难治性癫痫患者中，男42例，女26例；年龄7〜34岁，平均21.6岁；病程3〜12年，平均4.6年；发病年龄3-31岁，平均16.

5、2岁；脑器质性损害引起者16例，其中，脑炎脑型3例，围生期损害11例，脑血管畸形2例；精神因素刺激引起者17例，难治性反复顽固性发作11例，剩余40例无明显病因引起。1.2方法目前临床上对于难治性癫痫的诊断主要依靠病史和脑电图诊断，根据Schmidt分级法将难治性癫痫进行分级。2结果2.1发作类型68例患者中全面性发作27例，其中，强直发作11例，强直-间歇发作12例，失神小发作3例，间歇发作1例；部分性发作41例，其中，单纯部分发作17例，复杂部分性发作24例。见表lo2.2脑电图诊断本组68例患者中，脑电图表现为发作性高波幅慢波的21例，3Hz棘慢波综合者12例，多棘

6、慢波者3例，脑电图异常阳性率为52.9%,具体情况见表2。表268例患者脑电图情况比较［n(%)］2.3临床诊断分级1.3.1分级标准［1］根据Schmidt分级法将难治性癫痫分为7级：0级为仅用1种非一线药物；1级为使用1种一线药物，但低于推荐剂量；2级为一线药物的剂量在推荐范围内，但血浆浓度未达到有效治疗浓度；3级为一线药物并血药浓度在有效治疗范围；4级为一线药物达到最大耐受剂量；5级为使用1种以上一线药物并达到最大耐受剂量；6级为选用1种以上一线药物及数种二线药物，达到最大耐受量。0〜2级是由于不恰当治疗所致，应属于医源性难治性癫痫；只有3〜6级是真正难治性癫痫（服

7、用最大耐受量的1种或多种抗癫痫药物无效的病例）。2.3.2Schmidt分级情况本组68例患者进行Schmidt分级后，结果见表3。表368例患者难治性癫痫分级情况［n（%）］3讨论难治性癫痫之所以称为难治，是因为常规药物治疗控制不了疾病的发作。引起难治性癫痫的原因是多方面的，通常包括，（1）医源性难治性因素：①诊断错误（不能正确判断是真正的癫痫发作还是非癫痫发作）。②对发作类型判断错误。③延误诊断和治疗。④用药不当，剂量过小或过大。⑤首选药物不当，未按发作类型选药。⑥对药物代谢和个体差异认识不足。⑦联合用药时，未选择作用机制