高危ami患者pci治疗策略

《高危ami患者pci治疗策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高危AMI患者PCI治疗策略探讨温州医学院附属第一医院心内科李晟急性心肌梗死合并低血压体检仔细床旁心超急诊PCI前常规心影摄片漂浮导管Intra-AorticBalloonPumpIABP：非外科心脏干预死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770OR[95%CI]=1.72，[1.51,1.95]P<0.001Benchmark注册研究IABP：心源性休克死亡率心源性休克：调整OR[95%CI]=1.54,[1.27,1.87]P<0.001EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注

2、册研究预防性IABC*美国其他国家P值1997463/2684(17.3%)1998971/4720(20.6%)48/426(11.3%)<0.000519991387/5344(26.0%)102/892(11.4%)<0.000520001517/4850(31.3%)224/1138(19.7%)<0.00052001576/1842(31.3%)96/473(20.3%)<0.0005预防性应用：IABP插入早于介入EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注册研究IABP适应症与插入特征美国其他P值PCI支持和稳

3、定N(%)4143(21.1)357(11.8)<0.001插入前收缩压mmHg110.090.0插入IABP地点N(%)12797(65.2)1193(39.4)<0.001住院5天后IABPN(%)2677(13.6)519(17.1)<0.001主要并发症总例数N=22663美国N=19636其他国家N=3027P值IABP相关死亡12(0.053)10(0.051)2(0.066)0.736严重肢体缺血194(0.9)169(0.9)25(0.8)0.847严重出血*196(0.9)173(0.9)23(0.8)0.790反搏失败/球囊漏气827(3.6)704(3.

4、6)123(4.1)0.341严重出血*：穿刺部位血栓负荷重防治GpIIb/IIIa受体拮抗剂。GlycoproteinIIb/IIIaInhibitorsItisreasonabletostarttreatmentwithabciximabasearlyaspossiblebeforeprimaryPCI(withorwithoutstenting)inpatientswithSTEMI.TreatmentwithtirofibanoreptifibatidemaybeconsideredbeforeprimaryPCI(withorwithoutstenting)inpa

5、tientswithSTEMI.TimeafterBolus(minutes)1530456012006080100AbciximabTirofiban10µg/kgbolusTirofiban20µg/kgbolusTirofiban25µg/kgbolus85%InhibitionofMaximalAggregation(%)Inducedby20μMofADP阿昔单抗与不同负荷剂量替罗非班SchneiderD,etal.AmJCardiol.2003;91:334-336.血管造影终点TIMI血流分级TIMI灌注分级TMPG=TIMImyocardialperfusio

6、ngrade.DanziB,etal.AmJCardiol.2004;94:35-39.50454035302520151050P=1.0PrePostPrePostAbciximabTirofibanNumberofpatientsTIMI3TIMI2TIMI0-150454035302520151050PrePostPrePostAbciximabTirofibanNumberofpatientsTMPG3TMPG2TMPG0-1P=0.65使用远端保护装置。远端保护装置的临床研究SuperiorityNon-InferiorityGuardWireGW&FWGW&FWG

7、uardWireTriActivSPIDEREmboshieldFilterWireGuardWireTRAP直接支架合并肾功能不全减少造影剂的使用造影剂选用补液(注意心功能）漂浮导管使用谢谢