儿内科临床诊疗指南[1]

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1、科尔沁右翼中旗人民医院儿内科临床诊疗指南呼吸系统急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主耍侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病壽（流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒）感染者多见，约占原发感染的90%,细菌占一、0%左右，其中部分为病毒感染的基础上继发细菌感染。肺炎支原体亦可引起感染。上感是小儿时期最常见的疾病，其发病率占儿科疾病的首位，占急性上呼吸道疾病的50%以上，幼儿每人每年可发病数次，一年四季均可发生。婴幼儿上感易向邻近组织扩散,在部分患儿可引起

2、并发症而迁延不愈。二、诊断标准1、一般类型上感的诊断依据（1）轻症上感有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，可有发热,亦可有咽部不适或咽痛，咽充血，扁桃体肿大。多见于年长儿。（2）重症上感多见于婴幼儿。多急骤起病，突然高热达39〜40°C或更高，发冷、头痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕吐、腹泻。热重时，部分患儿可出现惊撅、腹痛等。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸咅正常。系肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。2、两种特殊类型上感的诊断依据（1）疱

3、疹性咽峡炎好发于夏秋季，急性起病，突起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体除咽部充血外，突出表现在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可见2〜4nini大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程一、周左右。（2）咽结合膜热常发于春夏季节，突起高热、咽痛、眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿人。有时伴有胃肠道症状。病程一、〜2周。凡具有上述表现之一者，排除急性传染病早期、流行性感冒、疱疹性口腔炎等，可诊断为相应类型上感。3、区别病毒与细菌感染病毒感染时，血口细胞计数止常或降低

4、，淋巴细胞正常或相对增加；细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞大多增高，并常有血C反应蛋口(CRP)升高。咽拭子做细菌培养可阳性。三、鉴别诊断(1)流行性感冒系流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重。(2)急性传染病早期上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性腋脊髓膜炎、百口咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。(3)急性阑尾炎上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定

5、压痛点，血口细胞及中性粒细胞增高。一、、一般治疗①注意休息，多饮水，饮食宜清淡、有营养而易消化。②保持室内空气新鲜和适当的温度与湿度。③加强护理，注意呼吸道隔离，预防并发症。2、基本约物治疗⑴抗病毒药物治疗病毒感染时，不应滥用抗生素。①双U密达莫(潘生丁)有抑制RNA病毒及某些DNA病毒的作用。剂量3〜5mg/(kg-d),3〜5d为一、个疗程。②利巴韦林(病毒呼)具有广谱抗病毒作用，剂量一、0〜一、5mg/(kg•d),肌内注射或稀释后静脉滴注，5〜7d为一、个疗程。亦可采用利巴韦林含片含化及

6、一、0%利巴韦林滴鼻。③双黄连针剂剂量60mg/(kg-d),加入5%或一、0%的葡萄糖液屮静脉滴注，采用其口服液治疗也可取得良好效果。°(3)抗生素类药物用于疑有细菌感染者或有并发症者，可选用敏感抗生素。链球蔚所引起的咽炎或扁桃体炎首选青霉素，如用3d后无效，可改用其他抗生素类药物。（4）对症治疗①退热高热或有高热惊厥史者须积极采取降温措施，通常可用物理降温，如冰袋枕、冷生理盐水灌肠、35%〜50%芬，小儿退热栓肛门塞入，均可取得较好的降温效果。非超高热最好不用糖皮质激素类药物治疗。酒精（乙醇

7、）溶液擦浴等方法,或口服对乙酰氨基酚或布洛②止咳化痰可用复方廿草合剂、急支糖浆、蛇胆川贝液、小儿伤风止咳糖浆、鲜竹沥、小儿消积止咳糖浆等止咳化痰合剂。③减轻鼻塞轻者不必处理，若影响呼吸或哺乳时，常于哺乳前丿I」0.5%咲麻液一、〜2滴滴鼻，或滴鼻3〜4次/d。④镇静止痉哭闹、烦躁时给苯巴比妥2〜3mg/（kg•次），口服；惊厥时首选地西泮（安定）,0•—、〜0.3mg/（kg•次）,静脉注射;也可用苯巴比妥钠5〜8mg/（kg•次），肌内注射，亦可采用一、0%水合氯醛保留灌肠，0.5mL/（kg

8、•次）o（4）其他①咽痛、疱疹性咽峡炎时，可用锡类散、四季润喉片、银黄含化片或其他含化片等。②中耳炎时，可局部用3%过氧化氢水清洗，至脓液消失，滴入0.5%氧氟沙星滴耳液，3次/d,必要时做鼓膜切开术。③咽后壁脓肿，可吸尽脓液后，再切开引流。（5）中药治疗中成药，如银翘散、板兰根冲剂、感冒退热冲剂、蕾香正气散、小柴胡冲剂及屮草药等，临床效果亦明显。亦可辨证施治，选用辛温解表或辛凉解表方剂，疗效可靠。五、疗效评估上呼吸道感染急性期病程约3〜5d,如体温持续不退或病情加莆，应考虑感染可能侵袭其他部位