临床执业助理医师考试辅导《运动系统》讲义

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1、临床执业助理医师考试辅导《运动系统》讲义临床执业助理医师考试辅导《运动系统》第一单元骨折【序言】1・分值:8分左右（2.7%）o2•木系统难易程度：较易。3•我们的目标:6分。4.复习策略：抓住最具特征性的表现和首选的治疗手段即可（除了骨折总论部分）。第一单元骨折第一节概述一、临床表现（一）局部表现1.3（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。（3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感

2、。（-）全身表现38°Co开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。临床执业助理医师考试辅导《运动系统》二、X线表现•X•注意！即使临床上己表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的。三、并发症——热点！（一）早期并发症（5个）1•休克一一严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。1.脂肪栓塞综合征一一为什么？•发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发纟甘，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。2.

3、重要内脏器官损伤（1）肝、脾破裂。（2）肺损伤。（3）膀胱和尿道损伤。（4）直肠损伤。4•重要周围组织损伤（1）重要血管损伤，常见的有：A.股骨碟上骨折一一远侧骨折端一一胭动脉损伤；B.胫骨上段骨折一一胫前或胫后动脉损伤；C.伸直型肱骨髒上骨折一一近侧骨折端一一肱动脉损伤。（2）周围神经损伤：•肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的橈神经;•腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。（361—14）,出现损伤平面以下的截瘫，可导致终身残废。5•骨筋膜室综合征由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血

4、而产牛的一系列早期征候群。局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭（图61-15）,形成缺血一水肿一缺血的恶性循环，临床执业助理医师考试辅导《运动系统》根据其缺血的不同程度而导致：①濒临缺血性肌挛缩一一缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，②缺血性肌挛缩一一较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。③坏疽一一广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可

5、致休克、心律不齐和急性肾衰竭。【记忆思路】骨折早期并发症一一221（二）晚期并发症（10个）1•坠积性肺炎：应鼓励病人积极进行功能锻炼，及早下床活动。2•压疮：严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍，易形成压疮。常见部位有舐骨部、競部、足跟部。特别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，更易发生压疮，且难以治愈，常成为全身感染的来源。3.临床执业助理医师考试辅导《运动系统》所致血液高凝状态，易发牛血栓形成。应加强活动锻炼，预防其发牛。4•感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重

6、的软组织损伤者,若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。5•损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节,如肱骨繰上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。8.急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。表现：好发于手、足骨

7、折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落，致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。9•缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。10•缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。特别是外固定过紧。一口发生则难以治疗，效果极差，常致严重残废。典型的畸形是爪形手（图61-17）和爪形足。预防最重要！【记忆思路】541（5个感染+4个缺血+1个僵硬）临床执业助理医师考试辅导《运动系统》四、

8、愈合过程和愈合标准（一）愈合过程分为三个阶段，相互交织逐渐演进（注意掌握时间、基本改变）。血肿。B.炎症：严重的损伤和血管断裂使骨折端缺血，可致其部分软组织和骨组织坏死，在骨折处引起无菌性炎症反应。C.机化：肉芽组织取代血肿的过程。同时，骨外膜的成骨细胞增生，一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐延伸增厚。骨内膜也发生同样改变（图61-1