伤寒论临床应用

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1、1、太阳中风证有汗出的表现，反而用桂枝汤发其汗，因前者是病汗，后者是药汗。临床中病汗与药汗的机制与表现上有何异同点？答：病汗①机制：卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗岀②表现：汗自出药汗①机制：调和营T,使营T相合，T外固密，营阴内守。②表现：微汗出，皮肤潮润?【参考35】2、本证（麻黄汤证）与《中医内科学》中的哪些病证相重叠（35）“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄答：感冒的风寒束表、咳嗽的风寒袭肺、喘证的风寒壅肺、哮证的冷哮和寒包热哮可参考、肺痈的初起可参考、水肿的风水相搏可参考。3、从治疗角度讲，误用麻黄汤会有哪些不良后果？原

2、文中有哪些条文直接或间接提及？答：83、84、85、86、87、88、89、49、5083:咽喉干燥者，不可发汗。——不良后果：阴液不足，发汗无源，强行发之，不仅伤阴，更助阳热，以致阴伤热炽，变证蜂起。84：淋家不可发汗，发汗必便血。——不良后果：误发其汗，不仅助膀胱湿热，耗肾中之阴，且阴伤热炽，迫血妄行，损伤阴络，可发生尿血之证。85：疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗岀则煙。——不良后果：因汗血同源，发汗必伤营血，疮家已有气血两虚，复加发汗，则营血更伤。营血伤则不能濡养筋脉，则导致筋脉强直，肢体拘挛的变证。86：鲍家，不口J发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能附，不得眠。——不

3、良后果：强发其汗，更加损伤阴血，血不能濡养筋脉，则额两旁陷中之脉紧急；血虚不能上注于目，则目直视而睛不能转动。血虚不养心，神不守舍，则不得眠。87：亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。——不良后果：血伤无以濡养筋脉，气伤阳虚无力温煦肌肤，故寒慄而振。88：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便己阴疼，与禹余粮丸。——不良后果：心失所养，心神浮越，故恍惚而心乱。汗家重发汗，阴津受伤，阴屮滞涩，故小便后阴疼。89：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。——不良后果：误用发汗，使脾胃已虚之阳更伤，必然导致胃中冷。胃寒气逆者,可见呕吐，若平FI有蛔虫者寄生，可见吐蛔。49：脉浮数者，法当汗出而愈。

4、若下Z,身重心悸者，不可发汗，当口汗出乃解。所以然者，尺屮脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。50：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解Z。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以营气不足，血少故也。4、仲景脉法中，紧脉可以主哪些病证？（1）答：脉浮紧主风寒外束，如麻黄汤证、大青龙汤证，皆因风寒外袭，寒主收引，故令脉管收缩紧束。另外，阳明中风（189条）也因太阳表证未解而冇浮紧的脉彖。（2）脉沉主水，脉紧主寒，脉沉紧主寒水为患，如苓桂术甘汤（67条）（3）脉沉主水乂主病在里，脉紧主邪实乂主痛，脉沉紧是热实结胸的典型脉象,如大陷胸汤（135条）。（4）小柴胡汤（266条）的“脉

5、沉紧”，一说为太阳表证不解，故脉紧；一说为脉弦甚，与紧相似，为少阳病脉象。（5）脉紧主邪实于里，如梔子豉汤（221）（6）紧脉主里寒重甚,如283条的少阴病阴盛阳亡时表现为“脉阴阳俱紧”。（7）紧脉亦主内伤饮食，如355条瓜蒂散证，痰食之邪内阻，气血不畅，故“脉乍紧”。（8）另外，140条“脉紧者，必咽痛”108条的“肝乘脾也，名曰纵”表现为寸口脉浮而紧;129条的脏结“脉小细沉紧”。5、表里俱病治疗有先表后里者，如原文第45条、第164条，有先里后表者，如原文第91条、第372条，有表里同治者，如原文第146条、第163条，临床中应如何区别论治？答：先表后里：汗后表证未解或

6、表病兼里实病，法当先解表后攻里（45）:汗后脉浮，诸症仍在，说明病仍在太阳，而未入里，病在表，仍当汗解，但因病在汗下Z后，正气先伤，不可用麻黄汤峻汗，只宜用桂枝汤缓发其汗，以除在表未尽之邪。（太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。）（164）:今见恶寒，为表邪未尽，外自表证，兼里有痞证，为表里同病，治法当先解表，表解乃可攻痞。（伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黃连泻心汤。）先里后表：表病兼里实，里实急或表病兼里虚重证（91）:此虽有

7、身疼痛的表证，兼有脾肾阳衰之危证，故必须急救其里，回阳救逆。（伤寒，医下Z,续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。）（372）:虽有身休疼痛表证，但里证为脾肾阳微的虚寒下利重证，当先温其里，待里阳恢复，清便门调后，才能治其表证。（卜•利腹胀满，身体疼痛者,先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。）表里同治：表里同病，表证已轻，里证不重或表证兼里虚证（146）:本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，太阳表证已轻，少阳之证不重，治宜太少两解之法