國立聯合大學研究成果專利申請表

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1、立聯合大學研究成果專利申請表DocketNumber:申請日期：年(YY)月(MM)日(DD)(ApplicationDate)1.專利申請名稱TitleofInvention仲文）(English)2.本申請案之聯絡人ContactPersons1第一聯絡人MainContactPerson姓名Name電話Tel實驗室Lab.服務單位Organization辦公室Office職稱Title傳真Fax電子信箱E-mail手機Mobile2第二聯絡人SecondaryContactPerson姓名Name電話Tel實驗室Lab.服務單

2、位Organization辦公室Office職稱TitleFax電子信箱E-mail手機Mobile3.本申請案所屬合作計畫ResearchProjectunderwhichThisInventionIsDeveloped計畫名稱ProjectTitle計畫編號ProjectNumber合作期間ProjectDuration合作單位ProjectSponsor4.有關本申請案日期Date年(YY)月(MM)S(DD)最早的紀錄FirstLabRecords簿號頁數Locations研究紀錄簿號：頁數：5.附件資料Attachment

3、sn本表第10項所指之已發表或即將發表文獻共篇n本表第i2-i項所指已檢索之專利資料共篇n本表第i2・2項所指之其他相關文獻共篇n本表第19項所指之市場分析報告共篇n本發明（創作）之相關圖示或表格共頁□本構想揭露書之電子檔（磁片）□其他：6.發明人Inventors1姓名(代表人)Name(Proj.Leader)仲文）國籍Nationality□中華民國Taiwan,R.O.C.—雙重國籍duocitizenship(English)□其他others身份證字號IDNo服務單位Organization職稱Title電子郵件信箱E-

4、mail電話及傳奠Tel&Fax(T)(F)永久地址HomeAddress2姓名Name仲文）國籍Nationalityg中華民國Taiwan,R.O.C.匚雙重國籍duocitizenship(English)匚其他others身份證字號IDNo服務單位Organization職稱Title電子郵件信箱E-mail電話及傳奠Tel&Fax(T)(F)永久地址HomeAddress3姓名Name仲文)國籍Nationality□中華民國Taiwan,R.O.C.雙重國籍duocitizenship(English)厂其他others

5、身份證字號IDNo服務單位Organization職稱Title電子郵件信箱E-mail電話及傳真Tel&Fax(T)(F)永久地址HomeAddress註：本頁欄位不敷實際發明人數填寫時,請自行複製或增印使用。7.專利申請名稱TitleofInvention仲文)(English)&專利類別TypeofPatent□發明(Invention)□新型(NewModel)□新式樣(NewType)9.申請國家及理由詳述Applied-ForCountry(ies)andReasons口中華民國(TaiwanR.O.C.)口美國(U.S

6、.A.)□日本(Japan)口韓國(R.O.K)口中華人民共和國(People'sR.O.C.)□其他國家：發明人建議優先申請國家之順序(Listofpriority):其他說明：1•若勾選其他國家之申請，請明確填寫國家別(請勿以區域代表申請國家，例如：歐盟)2.若勾選中華民國以外之其他國家時，請同時提供本表第19項之市場分析報告摘要10.本申請案是否已公開？IstheInventionDisclosedtothePublic?□是(Yes)□否(No)若是,請註明發表之時間及場所(Ifyes,pleaseshowthedatean

7、dlocation)若否,預計公開之日期(Ifno,pleaseindicatetheanticipateddisclosuredate)公開之目的(請在適當空格內勾選)(Thepurposeofdisclosure)□學術論文或刊物發表(Publication)□學術研討會發表(Symposium)□展覽(Exhibition)□其他(Other)*為維持申請專利內容之新穎性，請勿在申請前，發表相關內容之論文。若已先行發表，請檢附已發表之相關文獻，並註明其發表日期及與專利內容之相關程度。Forthepurposeofpatenta

8、pplication(tomaintainthenoveltyofyourfindings),pleasedonotpublishanyofyourinventionbeforeapplication.Ifyouhavealready