[精品]老年体位性低血压患者的现状调查及护理对策

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1、老年体位性低血压患者的现状调查及护理对策老年体位性低血压患者的现状调查及护理对策摘耍：目的分析和总结老年体位性低血压发生的原因，提出临床预防并探讨护理对策。方法对174例60~85岁入院老年人的血压在市坐位、卧位变为立位后，即刻或2min进行监测，同时对患有心脑血管疾病、糖尿病，帕金森病和高血压合并基础疾病老年人进行分析。结果发生体位性低血压老年患者均处于卧位、坐位变立位时，与老年患者血管硬化、静脉回流机能障碍、重力作用、生理变化、降压治疗和合并疾病、血容量变化等因索有关。结论对体位性低血压的老年患者分析发病原因，采用合理卧位，注意体位改变、监测血压、使用弹力裤袜等合理

2、的护理措施，预防体位性低血压的发生。关键词:老年；高血压；体位性低血压；护理对策体位性低血压的定义为：在改变体位为直立位的3min内,收缩压下降〉irniHg或舒张压下降＞10mmHg,同时伴有低灌注的症状［1］。老年人的常见疾病，据统让56〜65岁出现率为4%,66~75岁为25%,76〜85岁体位性低血压者约占36%。本文以老年患者为研究对象，分析发生体位性低血压的原因，深刻研究，找到合理的护理措施。1资料与方法1.1一般资料2011年9月〜2014年4月，在辽宁医学院附属第一医院老年医学科科住院并确诊为体位性低血压的患者379例,其屮男209例,女170例，平均年

3、龄76.6岁。其中合并有高血压142例，冠心病143例，糖尿病30例，帕金森病20例，高尿酸血症16例，脑血管病28例。1.2方法患者平卧位静静休息lOmin中后，测量2次右上臂肱动脉血压，其平均值作为卧位血压。患者双脚着地站立，开始计时，每隔lmin测量2次右上臂肱动脉血压，共3次，取苴平均值为立位血压。2体位性低血压原因分析2.1生理变化步入老年人阶段，老年人身体相关性生理变化比青年等人群更加显著，表现在以下方面：①大血管壁硬化，弹性减弱，顺应性下降，动脉反射性代偿调节机能变差；②心脏自律神经功能呈退行性改变，当体位变化时，因重力使血液滞留在低位，心输出量减少；③主

4、动脉弓和颈动脉窦的压力感受器敏感性降低，当血压变化吋，压力感受器不能快速调节迷走神经和交感神经,继而血压无法得以维持；④老老年人肾血流量和肾小球滤过率降低，肾小管对加压素的反应性也降低，故加压素的升高对血压的调节作。2.2静脉回流机能障碍静脉回流的基本力量是小静脉（又称外周静脉）与腔静脉或右心房（又称中心静脉）Z间的压力差。小静脉压力的升高或腔静脉压力的降低都有利于静脉回流。患有下肢静脉曲张或血栓性静脉炎的老年患者，体位变化时收缩压下降的主要原因是静脉丧失代偿机制，血液淤积在下肢,静脉回流减少。许多患者长期卧床，致下肢肌肉松弛，体位改变时不能通过肌肉收缩增加静脉血回流量

5、。有文献报道，卧位吋若下肢肌肉完全失去活动，每天将失去3%的强度。2.3长期服药因素容易引起体位性低血压的药物包括四类：①抗高血压药：以弧乙噪和神经节阻断药最常见，其他还有腓苯哒嗪、双月井苯哒嗪、优降宁和甲基多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。②安定药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯内嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。③抗肾上腺素-药：如妥拉苏林、酚妥拉明等,它们作用在血管的a-肾上腺素受体（收缩血管的受体）上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。④血管扩张药：如硝酸廿油等，能直接松弛血管

6、平滑肌。2.4血容量因素血容量系指全身有效循环血量而言。血细胞容量与血浆容量构成全血容量。由于年龄和疾病影响,部分老年高血压患者进食、进液量过少，导致血容量不足，存在低度脱水的状况；进餐后食物消化的需求或热水浴时周围血管的扩张，均可引起血容量的重新分布，存在和对不足，使静脉回心血量减少。3护理对策与预防3.1护理对策一旦发生体位性低血压，应反复测量不同体位的血压，以便明确诊断，对症治疗，避免因晕厥给患者带来不良影响。体位性低血压除病因治疗外，还应注意以下几点：合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒。坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时

7、间站立。症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。对少数慢性体位性低血压患者，也可给药物治疗，如中药补中益气丸、生脉饮，并可试用肾上腺皮质激素。为预防体位性低血压发生，长期卧床的患者和患有高血压的老年人，在站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏冋流，升高血压，避免体位性低血压发生。在使用上述药物时，必须提高警惕，注意避免发生体位性低血压。3.2预防的方法有①告诉患者应用此类药物后不要突然站起，最好静卧1〜2h,站立后如有头晕感觉，应继续卧床休息。②用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故