导尿管相关尿路感染课件

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1、导尿管的发明1930s由FrederickFoley医生发明设计了一条橡胶导管，管内有另一管腔用来膨胀一小囊，将导管固定于膀胱内。最初的导尿管是开放式的系统，尿管中的尿液滴入与一个敞开的容器事实上留置该类型尿管的病人4天或更长时间内100％都会发生感染FrederickFoley（1891-1966）1950s，出现一种封闭型的导尿管系统，尿液可顺着尿管直接流入一个密闭的袋子。尿液通过导管流出，并排空膀胱中的尿液导尿管的种类•单腔导尿管：一次性导尿•双腔导尿管：留置导尿•三腔导尿管：膀胱冲洗或滴药导尿管的种类四

2、腔双囊导尿管：导尿、引流、注药时用三腔双囊导尿管：前列腺灌注管菌状头导尿管：膀胱造瘘术后小儿8、10号•硅胶气囊导尿管（主要用留置导尿）成人16、18号小儿12、14号•金属导尿管导尿管的种类•普通橡胶导尿管成人10、12号•安全套导尿管安全套导尿管导致的尿路感染只有普通尿管的1/5倍——仅能短时期内使用——不适合于痴呆患者使用•一次性导尿•留置导尿短期导尿（<7天）长期导尿（>28天）•间歇导尿•耻骨上引流•阴茎套引流导尿的方式•约有15-25％的病人在住院期间留置尿管•多数在ICU或者急诊室使用（ICU：6

3、0-90％）•我国ICU内尿管平均使用率为86%•40-50%的病人没有留置尿管的指征置入尿管的适应症••••••急性尿潴留或尿路梗阻手术期间的选择性使用会阴和骶骨部位伤口的失禁病人治疗临终关怀/安慰治疗/姑息治疗创伤/手术后需要制动的患者入院前长期留置尿管不适当的安置•重症监护外的尿量监测•尿失禁•病态肥胖症•行动不便•意识错乱或痴呆•病人要求获取尿液标本•不鼓励用导尿的方法收集标本•如果病人无法排尿或尿失禁考虑采用尿管置入尿管的提示•没有明显指征的应尽量避免置入尿管•一旦不必要，应及时拔除留置尿管•留置尿管

4、的时间越长，感染的风险越大！•导尿系统应始终保持封闭减少导尿管使用的辅助方法•膀胱扫描：可检查患者是否有尿潴留，可避免尿管的置入•安全套导尿管：有皮肤溃烂风险的男性尿失禁患者（如压迫性溃疡），或者对ICU患者需进行准确的尿量监测时，可使用安全套导尿管。•尿路感染•对尿道和膀胱的机械损伤•行动障碍(限制患者行动)*压迫性溃疡?跌倒?延长住院时间?*SaintS,AnnInternMed2002;137:125-716%-25%的住院患者有留置导尿管每天有3%-10%的导尿患者获得菌尿症10%-25%的菌尿症患者将

5、出现尿路感染尿路感染患者中有1%-4%发展为菌血症菌血症患者中有13%-30%会死亡来自美国的报道增加三倍发病率(Saintetal.,2002)延长至少三天的住院日(Plowmanetal.,1999)增加手术部位感染的风险(Salgadoetal.,2004)肾炎、尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎(Salgadoetal.,2004)导尿管是继中央静脉插管后，造成菌血症的第二个常见原因(PHLS,2002)可导致13%-30％的病人死亡(Prattetal.,2001)无发烧死亡的患者——1/3在尸检中发现

6、感染肾盂肾炎(Tenkeetal.,2004)感染类型占HAI的比例（％）增加额外床日比例（％）增加额外费用比例（％）可预防的比例（％）导尿管相关45111338手术部位29574235肺炎19243913-27血流相关24335其他543N/A住院期间各种医院感染的比较感染类型尿管相关费用(£pp)2955病人支付*(£M)123.89Plowmanetal.Socio-EconomicBurdenofHAI15-25%的住院患者接受了尿路插管(Tenkeetal.,2004)临床上部分尿路插管有时是不必要的

7、(Saintetal.,2005)是最常见的医院感染(Tambyah,2004)大多数器械相关性感染是可以预防的(Salgadoetal.,2003)尿管使用天数增加感染的风险•一天:5%•一周:25%•一月:100%•延长导管插入时间•女性•其他感染•糖尿病•营养不良患者的危险因素•肾衰竭•导尿管高于膀胱位置•细菌致病因子•老年人危险因素相对危险度（RR）插管时间>6天5.1-6.8女性患者2.5-3.7手术室外插管2.0-5.3泌尿诊疗2.0-4.0其他部位感染2.3-2.4糖尿病2.2-2.3营养不良2.

8、4氮质血症(肌酸酐>2.0mg/dl)2.1-2.6输尿管支架2.5排出尿量2.0尿管放置低于膀胱且高于集尿袋1.9抗菌药物治疗0.1-0.4导尿管相关感染的危险度分析Maki,EmergInfectDis2001;7:1-6•破坏了宿主的防御屏障•生物被膜的形成•脲酶的促进作用–形成被覆皮壳–可出现导管堵塞•可导致全身性感染留置导管中的金黄色葡萄球菌生物被膜（电子显微镜）生物被膜：细