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1、病例分析题L1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37°C,P160次/分，R80次/分，面色发组，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软,肝肋下2.5cm,脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题：1）写出该患儿的诊断。（2分）2）需进一步作哪些检査？（2分）4）简述该病治疗原则。（3分）1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分。2）答
2、：①胸片（1分）；②肺表血活性物质测定，血气分析等（1分。3）答：治疗原则：①一般治疗：包括•保温、补液、营养支持等（1分；②氧疗（1分）；③表血活性物质替代治疗（1分。2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同T39.0°C,R时咳嗽呈阵发性，体温波动于39-40°C,今晨出现气促，尿量可。查体:80/min,P150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发组，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm,质软，脾未及，颈软，克氏
3、征（一）布氏征（一）职征（+）。血常规：WBC22.5X109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%o血气分析：PH7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNal33mmol/LK3.9mmol/L问题：1）.试述该患儿的完整诊断。（3分）2）・最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.试述该患儿治疗方案。（3分）1）.答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），II型呼吸衰竭（0.5分）,代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症（0.5分02）.答：金黄色葡萄球菌（1分）。3）・答治疗方案①呼吸衰
4、竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平,两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间HI-IV/6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。1・该患儿的诊断（2分）2•对诊断最有意义的检查（1分）3•该疾病的血流动力学（4分）您的答案是：1•动脉导管未闭•2.超声心动图.3.PDA时，山于主动脉
5、在收缩期和舒张期的床力都超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，使肺循环及左心房腔心室升主动脉的血流量明显增加,左心负荷加重，其排血量达正常时的2-4倍，导致左心房扩大，左心室肥厚扩大,甚至发生充血性心衰.长期人量血流向肺循环的冲击,，导致梗阻性肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉时，左向右分流明显减少或停止,产牛肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿出现差异性紫纟It正确答案是：1•先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分）2.心超（1分）3.左心房-肺静脉-肺循环M左心室一＞主动脉-肺动脉-
6、右心室；体循环通过动脉导管血流口主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房，舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增人。（2分）由于分流肺循环血流屋增多，体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多，渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分）1.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C,次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1・2分钟,抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检：T39。C,P120次份，R30次/分，Wt7Kg,头围44cm,前
7、g]2x25cm,隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗，克氏征（+）,布氏征（+）,巴氏征（+）。血常规：WBC20xl09/L,N80%,L20%；CSF：外观微混，蛋白（++）,WBC1500xl06/L,N60%,L40%,糖0.3mmol/L。问题：1）・该患儿的诊断是什么？（2分）2）.该病确诊的依据是什么？（2分）3）.简述该病治疗方案。（3分）1）.答：化脓性脑膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3）.答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生索治疗（1分；②对
8、症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分；③观察生命体征及是否出现并发症并及吋处理（1分。2.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。査体：嗜睡，T39°C,前冈紧张，颈抵抗,布氏征（+）,克氏征（+）,双侧巴氏征（+）。血常规：WBC20xl09/L,N
