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1、创伤外科杂志&"")年第C卷第)期+U6.-M9-LM.:，&"")，V30OC，W3O)·*)!·文章编号：!""#$%&’(（&"")）")$"*)!$"%·综+述·损伤控制骨科的理论与实践王+雷，蒋电明（重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆+%"""!)）摘要：+近些年来，针对多发创伤，尤其是伴发严重骨折患者的治疗，经历了一个从“早期全面处理（,-./01232-04-.,，567）”到“损伤控制骨科（8-9-:,43;2.303.2<3=-,8>4?，@7A）”的转变，即“损伤控制”（8-9-:,43;2.30，@7）理论在骨科的应用和发展。临床实践证明，合
2、理应用@7A可提高严重多发伤的生存率。关键词：损伤控制骨科；临床实践中图分类号：B)C’++文献标识码：D!"#$#%&"’()*+,&$-.+&%’#%)*/-&0&1)%*$’+*"*+’(*.&)-#%2!"#$%&’，()"#$*’+,-.’,/（@,=-.29,;23EA.2<3=-,8>4?，F>.?2DEE>0>-2,8G3?=>2-0，7<3;:H>;:I;>J,.?>4213EK,8>4-0L4>,;4,?，7<3;:H>;:+%"""!)，7<>;-）342’+&%’：+B,4,;201，2<,2.,-29,;243;4,=23E9M02>=0
3、,/2.-M9-?N>24?（@7A）’O6<,-==0>4-2>3;-;8,J30M2>3;3E2<,8-9-:,43;2.30（@7）2<,3.1>;3.2<3=-,8>4?，=.3J,82<-2@7L>?40>;>4-001,EE,42>J,-;8?-E,O5),6*+-2：8-9-:,43;2.303.2<3=-,8>4?；40>;>4-0=.-42>4,［*］++随着经济的发展，交通意外、企业安全性事故及
4、突发灾全身情况好转后行"期确定性处理。难性事件的发生率显著上升，伤者中又以多发性、严重骨折8+@7L（@7A）的病理生理学基础伤为多见，伤者入院时大多已处于生理功能的耗竭状态，采创伤尤其是严重多发伤并发休克后出现严重的生理功取何种治疗方案以最大限度地提高患者的生存率和远期康能紊乱和机体代谢功能失调，患者出现低体温、凝血功能障复率，这是骨科医师面对的一个紧迫问题。碍和酸中毒三联症，一旦出现上述情况，患者已面临着出现7+损伤控制和损伤控制外科（骨科）理论形成的背景［)，(］严重并发症和死亡的危险。［!］“损伤控制”（8-9-:,43;2.30，@7）最早源于美国海军。
5、8O7+低体温+低体温指机体温度Q’*R，是严重创伤和继损伤控制被推广至医学领域时所表达的意义就是在救治严复苏之后不可避免的病理生理改变。患者因低血容量、低血重创伤、大量失血的病人时，根据病人的生理耐受程度，采取流状态及麻醉使代偿性周围血管收缩反应丧失，引起机体低分阶段方式（即：初期应采取救命措施尽可能拯救生命；紧温，大量冷液体复苏，体腔暴露使热量丢失增加，加上产热功接着进行P7I复苏；待生命体征平稳后再进行确定性手术）能损害，进一步加重低温。低温可致致死性的心律失常、心的治疗原则，即损伤控制外科（8-9-:,43;2.30?M.:,.1，搏出量减少、外周血管阻力
6、增加、血红蛋白氧离曲线左移、氧［&］@7L），这样可以最大限度地减少对病人的生理扰乱，降低释放减少；并且抑制凝血激活途径导致凝血障碍等。［’］伤者的并发症及死亡率。上世纪C"年代，L23;,等对严重8O8+凝血障碍+在低温条件下，凝血过程中的各种反应被创伤患者采用&种治疗方案，一种是!期简化手术、复苏和抑制，凝血酶、血小板数量减少和功能受到损害，#、$凝血"期确定性手术；另一种方案则是!期确定性手术；其结因子合成减少；纤溶系统激活，纤维蛋白原裂解产物大量增果对比发现，前者可显著提高患者生存率。据此认为严重创加；大量输入库存血使凝血因子进一步减少；液体复苏又伤早期采
7、用简单外科手术进行损伤控制，可以挽救原本认为引起血液稀释，加重凝血功能障碍。无法挽救的危重患者，从而提出了@7L的概念。随着该理念8O9+代谢性酸中毒+持续低灌注状态下细胞能量代谢由需的推广，在实践中逐步确立了@7L’个阶段原则：初期简化氧代谢转为乏氧代谢，导致体内乳酸堆积，引起乳酸性酸中手术；紧接着进行P7I复苏；最后进行确定性手术。@7L毒。乳酸水平和病死率存在明显的相关性，尤以在严重创伤也由最早的腹部创伤迅速发展到骨科、神经外科、胸心外科、［C］［%］患者表现显著。DS.-9?3;等认为乳酸清除率可预测严重泌尿外科等严重多发伤的治疗。上世纪C"年代，有学者提
8、出了骨伤早
