肺结核的影像学特征

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1、肺结核病影像诊断解放军第309医院放射科许国宇结核病分类中华人民共和国卫生部2001－07-20批准，2002－01-01实施。一、原发型肺结核二、血行播散型肺结核三、继发性肺结核四、结核性胸膜炎五、其他肺外结核结核病的影像学特点结核具有多部位、多组织、多器官内多发性病变形态多样渗出、索条、斑片、空洞、钙化、肿块等增强扫描干酪性坏死不强化结核性肉芽肿常轻微强化，病灶边缘轻微环形强化淋巴结环形强化一、原发型肺结核原发型肺结核为初次侵入结核菌引起的原发结核感染所致的临床症状。包括原发综合征及胸内淋巴结结

2、核。1.原发综合征:原发灶、淋巴管炎和肿大的淋巴结称为原发综合症。2.胸内淋巴结结核：包括纵隔、气管旁淋巴结，支气管隆突部位淋巴结和肺门各部位各组淋巴结。二、血行播散型肺结核包括：急性血行播散性肺结核（急性粟粒性肺结核）亚急性、慢性血行播散性肺结核1、急性血行播散型肺结核初染或再染均可发生，为大量结核菌在极短时间内一次进入血液循环所致，亦称为粟粒型肺结核，是全身性粟粒型肺结核的肺部表现病变为两肺弥漫分布无数针尖至粟粒大小的结节病灶，可以为渗出、增殖或干酪样病变临床起病急剧，持续高热，寒战，咳嗽，呼吸

3、困难，紫绀甚至昏迷，一般症状严重CT特点：CT检查可早期发现分布、大小、密度均匀，即“三均匀”病灶边缘清楚或模糊肺门或纵隔淋巴结可肿大，或有原发综合征的残存征象H01572259血行播散型肺结核肺门、纵隔淋巴结肿大H01667633M20血行播散型肺结核20140812H01667633M2020141016血行播散型肺结核2、亚急性、慢性血行播散性肺结核较少量的结核菌在一段时间内多次侵入血流所致，以再染多见症状轻，发病时有午后低热，盗汗CT特点：分布不均匀，主要分布于中上肺或上肺，少数病例可

4、局限一侧肺，肺尖病灶最多病灶大小不一致，最大者可绿豆大小或更大新病灶密度低，老病灶可钙化H01667633M2020141029肺尖病灶出现钙化H01648145F422014080820140822病灶有吸收H01574412M62双肺转移瘤H00345581M85结肠癌双肺转移瘤三、继发性肺结核继发性肺结核是肺结核的一个主要类型。包括：1.浸润型肺结核2.纤维空洞型肺结核3.干酪性肺炎1、浸润型肺结核渗出性病变（结核性肺泡炎）纤维增殖性病变干酪性病变结核球结核空洞结核钙化灶（1）、渗出

5、性病变（结核性肺泡炎）结节性病变：代表腺泡或肺小叶的渗出性病变。病灶边缘模糊，常为多发，以两上肺多见融合性肺实变：分散的渗出病灶融合而成CT特点：病变好发于上叶尖后段，下叶背段，尤以锁骨上下区多见，单发或多发。多发点片状，大小不一阴影，边缘模糊病灶中常可见密度更深的点状或索条状阴影，较大的病灶中心可有小透光区H01578896F16肺结核渗出性病变H01578896F16肺结核渗出性病变肺结核渗出性病变实变00806551F26201404102014110620140610H01634966

6、F27肺炎20140711H01634966F27肺炎20140819H01634966F27肺炎20140718H01649243F26肺炎20141008H01634966F27肺炎20141012H01634966F27肺炎20141030（2）、纤维增殖性病变增殖是由于病灶周围渗出逐渐吸收，腺泡融合，病变逐渐缩小，密度增高，边缘逐渐清楚，代表结核性肉芽肿形成CT特点：病变最多见于上肺、肺尖和锁骨上下区多为3—5MM或更大的梅花瓣、结节状、条状病灶病变密度高，分界清楚病灶在一定时间内变化可不

7、明显00806551F26肺结核增殖性病变*渗出与增殖渗出于增殖可同时存在，渗出未被吸收，逐渐变成增殖，增殖是病变未取得控制的一种表现。未吸收渗出———————增殖（3）、干酪坏死性病变是结核病特有的病理变化，大片或小片阴影，密度较高，边缘清楚。CT特点：团块或结核球（直径大于2MM）早期病变密度可均匀，但很快坏死溶解形成多个不规则虫蚀空洞，可见液平短期无变化H01578896F16肺结核一个月渗出性病变向干酪样病变转换H01578896F16肺结核二个月渗出性病变向干酪样病变转换、并出现空洞（4）、结核

8、球被纤维组织包围的结核性干酪病变直径大于2MM者称为结核球。形成原理：最常见为大片渗出干酪性炎症多个干酪性病变渗出性小病灶融合，被纤维组织包围结核性空洞阻塞脓凝结核性肉芽组织部分干酪坏死被包围CT特点：好发于上叶尖后段、下叶背段，亦可发生于任何肺段以单发多见，亦可多见边缘光滑整齐内部可见斑点、砂粒、环形、弧形、层状钙化周围斑点、结节状卫星灶长期可不变H01660116M25肺结核球H01664171F16肺