肛瘘手术失败临床回顾性研究

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1、密级：分类号：单位代码：84502学号：中国中医科学院2005级临床医学专业硕士学位论文肛痿手术失败临床回顾性研究申请人：罗敏专业：屮医外科学研究方向：屮西医结合治疗肛肠疾病导师：李国栋主任医师中国中医科学院广安门医院2008年5月北京原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师指导下独立完成的，文中除注明引用的内容外，不包含任何其它已经发表的科研成果。对本文研究做出重要贡献者，已在文中以明确方式表明。本声明的法律责任完全由口己承担。论文作者签名导师签名H期关于学位论文作用授权的声明本人完全知道中国中医科学院有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部

2、门机构送交论文的复卬件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权中国中医科学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影卬、缩印或其它复印手段保存和汇编木学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名日期中文摘要ABSTRACT、上亠—刖B第一部分文献综述7文献综述一：中医对肛痿的认识7文献综述二：现代医学对肛痿的认识9文献综述三：肛痿的复发与处理11第二部分临床回顾性研究15临床资料15诊断标准16结果17讨论18参考文献36致谢41中文摘要肛痿是肛肠科复发率较高的一类疾病，部分病人经多次手术仍不能痊愈，增加了病人的痛苦和经济负担。我院肛肠

3、科是全国中医肛肠医疗中心，每年收治为数较多的外院手术失败或本院术后复发的肛痿病人，对复发性肛痿的处置积累了丰富的经验。但针对肛痿复发的常见原因冃而缺少系统分析数据，木课题通过对肛痿再次手术的原因进行分析，找出常见原因，针对原因提岀相应对策，提高临床理论水平及手术成功率，指导临床，避免再次手术的发生率，减少患者痛苦。通过肛痿再次手术病因学分析，找岀常见病因，针对常见病因可以进行系统研究，从而提出相应处理对策，在临床上具有指导意义。肛痿再次手术的病例典型，手术处理操作规范。捉岀的相应处理对策具有权威性，有利丁临床推广。本课题通过对既往病例的系统性回顾，找出常见病因，提岀相

4、应对策可以指导临床提高临床理论水平及手术成功率。论文分为两个部分：第一部分：文献综述1・中医关丁肛痿病名、病因病机及治疗等方而的论述。2.现代医学关于肛痿病因病、诊断及治疗等方面的论述。3.肛痿术后复发原因及处理方法的论述。第二部分：临床研究目的：通过对肛痿再次手术的病因进行分析，找出常见病因，针对病因提出相应对策，提高临床理论水平及手术成功率，指导临床，避免再次乎术的发生率，减少患者痛苦。方法：对我院2003-2007年105例肛痿再次手术的患者住院病历进行系统性回顾,针对肛痿复发的病因进行分类总结，找出常见病因，并针对常见病因进行分析，提出相应处理对策以避免复发。

5、结果：回顾性研究屮表明，肛痿手术失败的最大的原因是术后内口处理不当43例,占40.9%；痿管处理不彻底24例，占22.9%；两种原因都存在26例，占24.8%；术后换药不规范及引流不畅8例，占7.6%；异物残留及误诊各2例，各占1.9%o结论：肛痿复发最主要的原因是内口的处理问题，涉及病例69例，占65.7%；其次的原因是痿管处理不当，涉及病例50例，占47.7%。所以内口的处理问题的解决为预防肛痿术后复发的所要解决问题，导师李国栋教授根据肛痿的发病机理及肛门腺体及腺管的分布及走向，提出内口上缘向上将粘膜切开1cm,搔刮感染的肛腺及导管,再用丝线结扎内口两侧的粘膜的方

6、式处理内口，可有效地处理感染的肛腺、腺导管及隐窝，预防因内口处理不当而引起的肛痿复发。并提出对于复杂性丿屡术前必须完善各项相关检查，减少误诊、漏诊的发生，加强现代医疗设备（如肛内超声、CT及MRI等）在确定内口及痿管走向中的应用。这些方法在一定程度上可减少肚痿的复发率，值得在临床上进一步推广应用。肛痿复发原因冋顾性研究ABSTRACTAnalfistulaisoneofproctologydiseaseswithhighrecurrencerate.Somepatientscouldnotrecoveraftermanytimesoperations,whichlea

7、dtomoresufferingandeconomicburden.AstheNationalproctologymedicalcenterofTCM,ourdepartmentownsmoreexperiencesthroughcuringanalfistulapatientswithfailureoperationorpostoperativerecurrence.Butthesystematicanalyticdataaboutthecommonreasonofanalfistularecurrenceisstilldeficiency.The