吸入麻醉临床操作规范——快捷指南

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1、吸入麻醉临床操作规范快捷指南一•吸入麻醉药物和仪器的准备㈠药物1.氧化亚氮（笑气）有钢瓶装和管道供气两种形式，到麻醉机压力降1）钢瓶装氧化亚氮的压力为745psi（52kg/cm2）低至45psi（约3kg/cm2）2）管道氧化亚氮的压力为50psig（约3.5kg/cm2）3）使用氧化亚氮时，吸入氧气浓度不能低于30%2.卤化烷类吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内，容量不能超过蒸发器最大量（最高液面处），也不能过少（低于最大量的25%）o蒸发器必须处于直立位置，并且需要定期定标检测。3.卤化烷类吸入麻醉药添加需对应于专用蒸发器，避免加错、污染和泄漏。㈡氧气1.麻醉机的氧气气源可以

2、是钢瓶气或管道气。钢瓶气通过减压表连接到麻醉机，压力在3-5kg/cm2o2.气体接头须是符合口径安全系统（DISS,管道气），和轴针安全系统（PISS,钢瓶气），避免接错气源。3.麻醉前应检查是否已正确连接。㈢二氧化碳吸收剂1・建议使用钠石灰作为常用的C02吸收剂，其他C02吸收剂还有顿石灰和钙石灰。2.要小心放出积水，因为NaOH具有腐蚀性。3•如果CO2吸收剂有积水，CO2吸收剂已完全变色或者是吸入气体中CO2分压超过4・6mmHg,必须予以更换。更换后要重新检查冋路系统密封性以防漏气。4•七氟瞇经钠石灰降解能够产生被动物实验证实具有肾毒性的复合物A（CompoundA）

3、o长吋间使用低流量麻醉、干燥的钠石灰和高浓度七氟瞇更容易产生复合物Ao5.CO2吸收剂能够将吸入麻醉约降解为有临床意义浓度的CO,并导致碳氧血红蛋白蓄积，致使患者缺氧。在相同MAC浓度下CO产生量的从人到小的顺序为：地氟醯、安氟醸、异氟醛、氟烷、七氟陆6.避免产生更多复合物A和CO的措施有：1）使用钙石灰；2）手术结朿后，麻醉机要关闭，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥。3）更换CO2吸收剂后可加入少量清水；4）避免CO2吸收剂温度过高。㈣检测麻醉机1.开启麻醉机前应检查氧气、氧化亚氮和空气的连接是否正确。2.检查并按需更换C02吸收剂。3.检查蒸发器内吸入麻醉药容量。4.安装螺纹管

4、、人工鼻和面罩。5.检查麻醉机，进行回路系统泄漏试验：关闭全部气流和APL阀，堵住Y接头，快速充氧至回路内压力达30cmH2O左右，打开新鲜气体并调节其流量＜500ml/min,压力维持30cmH2O至少10s。如新鲜气体流量＞1000ml/min时压力仍不能维持，表示麻醉机回路系统有较严重的泄漏，应再次检查各活瓣、蒸发器、回路及CO2吸收剂罐等，查找泄漏來源。6.检查快速充气阀和单向活瓣的工作状态。7.检查报警系统工作正常㈤检测呼吸机1.检查是否存在呼吸机回路的脱落、泄漏或堵塞，连接模拟肺，检查呼吸机的工作状态。1.根据患者病情和临床实际选择合适的呼吸模式。2.采用下降型（挂

5、式）风箱的麻醉机在呼吸管路脱开、泄漏时不能及时反映，需要重视。伕）检测废气清除系统1.推荐的手术室内的空气中吸入麻醉气体浓度不应超过以下标准：氧化亚氮＜25ppm,氟类吸入麻醉药＜2ppmo2•必须建立麻醉机废气收集排放系统。麻醉期间如出现回路内压力增高，耍排除废气清除管道阻塞的可能。二.吸入麻醉实施㈠吸入麻醉诱导1.准备1）开启麻醉机，检查通过并处于备用状态，检查废气吸收排除系统无异常。2）备好吸引设备。3）建立基本生命体征监测（血压、心率、脉搏血氧饱和度）。4）开放外周静脉（小儿、不合作者或外周静脉开放困难者可以先行吸入麻醉诱导，患者意识消失后再开放静脉）。5）准备好面罩、

6、气管导管、喉罩或其他控制气道的设备及插管器械。1.诱导方法（以七氟醴为例）1）浓度递增诱导法（1）麻醉机为手动模式，置APL阀于开放位，调节吸入氧浓度，新鲜气流量6-8L/min,选择合适的面罩给患者吸氧（患者意识存在时不能用力提下埶，避免刺激），嘱其平静呼吸。（2）打开蒸发器，起始刻度为0.5%,患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%,直至达到需要的镇静或麻醉深度（如能满足外周静脉穿刺或气管插管）。在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸（吸气压力＜20cmH2O,避免过度通气）。(3)吸入诱导期间可以联合使用镇静药、静脉麻醉药、阿片类药或肌松药(需注意这些药物与吸入麻

7、醉药的药效协同作用，尤其是接受丙泊酚和七氟醞联合诱导的高危患者)。(4)此法适合于效能强的吸入麻醉药(如氟烷)，以及外周静脉开放困难，静脉麻醉诱导可能造成循环剧烈波动和预测为气管插管困难的成年患者。(5)此法诱导时间长，在麻醉深度不足时刺激患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等不良反应。冃前此法已较少用于七氟醍的诱导。2)潮气量法(1)方法基木同浓度递增诱导法，但七氟醸蒸发器起始刻度为8%。患者既可平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸。(1)当达到足够的麻醉深度时可调节七氟醯吸入浓