乙型肝炎的母婴传播及其阻断

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1、乙型肝炎的母婴传播及其阻断上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心陈良慕永平HBsAg阳性率分布≥8%-高2-7%-中<2%-低全球HBV感染分布图HBsAg携带率在中国的地区分布江西山西重庆HBsAg携带率黑龙江吉林辽宁内蒙古北京天津河北山东江苏上海浙江台湾福建广东海南广西云南贵州四川西藏新疆青海甘肃宁夏陕西河南湖北湖南安徽1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查8%2%~7%中度流行区高流行区高流行区≥8%：占全球人口45%，终身感染机会>60%幼儿感染常见中流行区(2%-7%):占全球人口43%终身感染机会20%-60%感染见于各年龄层低流行区(<2%):占全球人口12%终身感染

2、机会<20%-60%感染多见于成人不同流行区人群被感染的机会乙肝的流行特征世界中国20亿6.9亿3.5亿1.2亿75万28万曾受到HBV感染的人数慢性乙肝病毒携带者人数死于HBV感染引起的疾病人数王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292我国是HBV感染高流行区，每年造成的经济损失500亿元。2004年乙肝发病情况法定报告传染病3,180,789例（235.88/10万)病毒性肝炎1,153,031例(85.51/10万)占传染病36%乙肝916,584例(67.97/10万)占病毒性肝炎79%HBV感染的转归隐性HBV急性肝炎病毒携带者慢性肝炎肝硬化肝癌产生抵抗力感染

3、乙肝15-50年，最终可发展为肝硬化或肝癌乙型肝炎的传播模式地区HBV标志物流行率终身携带率感染人群传播方式高流行区7%，占全球人口的45%>60%出生时和儿童早期感染为主母婴传播水平传播中流行区2%-7%，占全球人口的43%20%-60%感染发生在各年龄组，以儿童为主水平传播性传播低流行区<2%，占全球人口的12%<20%感染发生在成人中的高危人群，以青壮年为主性传播母婴传播乙肝感染年龄与变成携带者的机率感染年龄变成HBV携带者的机率出生90%1～6月龄80%7～12月龄60%1～4岁35%较大儿童和成人10%不同年龄乙肝病毒感染的临床后果显性感染慢性感染感染时的年龄慢性感染（%）

4、显性感染(%)Birth1-6月龄7-12月龄1-4岁较大儿童和成人020406080100100806040200中国乙肝的主要传播途径母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中约35－40％乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群HBV感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播。庄辉，中华流行病学杂志2004年5月第25卷第5期：376HBV感染常呈家庭聚集现象新婚夫妇中，一方HBsAg阳性，另一方的HBV感染率为52.6%，其中14％成为HBsAg携带者HBV-DNA阳性的家庭，子女HBV感染率为29.3

5、％21刘克洲等.主编.人类病毒性疾病.2002:494-4952候春生,闫香芹.乙型肝炎病毒家庭内传播的社区调查分析.中华全科医师杂志.2004;3(4):271-23SzmunessW,PrinceAM,HirschRL,etal.FamilialclusteringofhepatitisBinfection.NEnglJMed.1973;289(22):1162-613HBV感染率（％）HBV携带者家庭和对照家庭HBV感染率的比较HBV在家庭内的主要传播方式HBV感染的家庭聚集现象主要是通过母婴传播和家庭内水平传播所致121刘克洲等.主编.人类病毒性疾病.2002:494-52陈立

6、章,莫显昆.乙型肝炎传播途径的研究现状及进展.中国医师杂志2003;5(8):1141-3(?)HBV母婴传播的方式产前传播产时传播产后传播HBV宫内传播产时和产后是HBV母婴传播的主要途径以往认为宫内感染比较少现发现新生儿HBV宫内感染率为9.1%～36.7%唐加敏等．实用妇产科杂志．1998，14(1)：19-20．HBV宫内感染的机制目前认为HBV宫内感染的途径可能与胎盘传播有关HBV可以感染胎盘组织，通过细胞转移的方式实现母婴传播HBV可感染外周血单个核细胞(PBMCs)，而少量母血PBMC可以通过胎盘屏障引起胎儿感染阎永平等．第四军医大学学报，1998，19：125-128．

7、闫永平等．第四军医大学学报，2001,22(6)：548-550．BadurSetal．JInfectDis,1994,169(3):704-706.王健等．实用医学杂志，2001，17(9)：826-827．HBV宫内感染的影响因素母亲孕期外周血的HBsAg滴度、HBeAg阳性率和HBV-DNA的水平导致胎盘裂隙形成、胎盘屏障破坏的因素造成胎儿不同程度缺氧的因素:如胎儿宫内窘迫、头盆不对称、第一产程延长、子宫收缩频繁等与HBV的宫内传播有关基