乳腺癌的早期诊断

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1、乳腺癌的早期诊断新疆医科大学第一附属医院栾梅香教授乳腺癌是威胁妇女健康的第一位恶性肿瘤，而且发病率呈上升趋势，九十年代比八十年代增加30-40%左右。治疗效果取决于能做到早期治疗。I期乳癌的五年生存率92.8%，III期乳癌五年生存率34.5%，可见早诊断、早治疗是延长患者生命所必要的手段。与乳癌发生的相关因素月经初潮年龄：13岁是17岁的22倍绝经年龄：55岁是45岁的1倍生育年龄：20岁是30岁的1/3倍哺乳总时间：与乳癌呈负相关与乳癌发生的相关因素一级直亲家族乳癌史是正常人群的2-3倍乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤是正常

2、人群的2倍长期应用雌激素或避孕药是未用者的2-5倍雌二醇、雌酮：与乳癌呈直接关系与乳癌发生的相关因素催乳素：促进乳癌发生脂肪饮食：增加乳癌发生绝经后体重增加：是乳癌的危险因素放射电离辐射：是乳癌的危险因素与乳癌发生的相关因素治疗高血压的药物（利血平、吩噻唑、甲基多巴、三环类）：增加催乳分泌，与乳癌呈正相关吸烟、饮酒、染发剂应用：关系尚不肯定非典型增生：癌前病变儿童期高热卡（高脂肪）摄入儿童期生长发育快月经初潮提早催乳素雌激素（内源、外源）增加乳腺上皮细胞分裂、生长乳腺癌促进因子初产迟（＞30岁）绝经

3、迟（＞55岁）一级亲属乳癌史乳腺良性疾病肥胖电离辐射拮抗因子初产早（＜20岁）产次多停经早（＜40岁）长期哺乳正常增生非典型增生原位癌浸润癌癌的发生发展过程广泛病变、复发病变、非典型增生病变家族史的乳腺增生，应行单纯乳房切除乳腺癌的早期临床表现乳头溢液，尤其是血性溢液乳头轻度凹陷、偏斜、糜烂乳房局部组织增厚、水肿、凹陷乳房肿块：无痛性、边界不清、活动差、与周围组织粘连乳腺癌影像学诊断钼靶X线：准确率92.1%高密度肿块，边缘呈毛刷状钙化点血管增多、增粗乳头凹陷皮肤水肿、增厚乳腺癌影像学诊断钼靶X线造影乳管受压、中断、不规

4、则分枝扩张、迂曲、念珠钼靶三维立体定位活检：准确率为100%近红线扫描：灰影不均匀，界限不清楚，血管异常乳腺癌影像学诊断MRI：平扫：对浸润性乳癌敏感性更高，脂肪型乳房分辨率高加强：快进快出表现，蟹足样强化CT：定位腋淋巴结转移和无肿块的隐匿性乳癌乳腺癌影像学诊断细胞学与针吸活检：敏感性：97%，特异性：92%分子生物学诊断：转移抑制基因nm23CD44基因：高表达提示隐匿性乳癌的发生BRCA1：突变BRCA2：突变端粒酶活化实验室检查癌胚抗原（CEA）早期：20-30%增高晚期，转移癌：50-70%增高术后10天测：阳

5、性：复发率为65%阴性：复发率为20%实验室检查降钙素升高38-100%早期只有25%升高铁蛋白升高Tappin报告：42%乳癌病人升高单克隆抗体CA15-3准确率33.3-57%乳腺癌早期诊断自查高危因素跟踪随访可疑病人联合检查