动态心电图在临床的应用

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1、动态心电图在临床的应用综述西山区人民医院功能科杰张恒【关键词】室早指数、阵发性心房纤颤、房早联律间期、房早前间期、颠簸样三相T波、动态心电图心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。12导联、15导联同步心电图己经成为各级医院及门诊的常规检查手段之-o危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需耍连续的心电监护，冃的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死及恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全［1］。随着医学

2、科技的发展，1957年美国著名物理学家Norman.J.Holter发明了动态心电图，自1961年应用于临床后，应用范围日益广泛。它是长程、动态记录心电图的一种技术，其间普通心电图记录的心电信息量爆炸性地扩大了2000倍以上，这是心电学史上的一座丰碑和一次划时代的革命。我院自1996年引进动态心电图以来成功分析9000多病例，为临床医生提供了重要的诊断依据，提高了诊疗水平，然而部分医生面对动态心电图的认识和运用存诸多困惑和不足，对动态心电图技术掌握的水平良莠不齐，本文将阐述动态心电图对室性早搏指数及临床意义，房性早搏诱发的阵发性

3、心房纤颤，急性心肌梗死超级期ST段、T波的动态变化及ST段、T波、U波新概念的临床意义。一、室性早搏指数及临床意义室性早搏（室早）是临床常见的心律失常，是诱发恶性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动）的重要原因之一。室性早搏的分级为：0级一无室性早搏；1级一偶有孤立的室早；2级一频发，每小时多于30次或＞1次/分；3级一多形室早；4A级一重复室早，呈二、三联律；4B级一短阵室速；5级一早期室早、R落在T上，即RonTo级数越高，发生恶性心律失常的可能越人。郭成军［2］等也报道过室早呈RonT现象时，患者易发生室速和室颤。而室早指

4、数与室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）的发生有关，是判断室早是否容易诱发恶性室性心律失常的指标。通过动态心电图24h连续记录患者心电图人机对话可检出患者的室早、室速、室颤和其他心律失常，统计室早总数、室速和室颤的发作阵次及诱发室速、室颤的室早联律间期RR‘（ms）.室早前次心搏的QT间期（ms）。计算室早指数，室早指数二RR‘/QT,当室早指数V0.85吋，提示该室早易引发室速或室颤［3］。恶性室性心律失常是心脏性猝死的主要原因之一，而室早常可诱发恶性室性心律失常。动态心电图作为一种无创的检查方法，有助于检测室早的频度、形态

5、等，依据其出现的室早进行室早指数分析，可评估室早的性质及预后，提示临床应给予足够的重视及干预治疗。二、房性早搏诱发的阵发性心房纤颤的诊断价值心房颤动（简称房颤）是常见的心律失常，人群发病率2%左右，可见于有或无器质性心脏病的病人。其发生除与本身基质有关外，始动或触发机制在其发生和维持中起重要作用。阵发性房颤的触发因素有房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心动过缓等［4］o能诱发房颤的房早联律间期及房早前间期分别为361.8±42.9ms和828±101ms,诱发房颤的房早联律间期明显短于未诱发房颤上的房早联律间期，呈PonT现象，

6、诱发房颤的房早前间期比未诱发房颤的房早前间期长［5］。动态心电图一种无创的诊断方法可以统计房早个数、房速、房扑阵发性房颤和其他心律失常、房早前周期及房颤发作的昼夜分布节律变化,有助于确定阵法性房颤的始动因素，不失为指导临床选择治疗方式，观察疗效的一个重要工具。三、急性心肌梗死超级期ST段、T的改变急性心肌梗死诊断标准：(1)缺血性胸痛持续时间〉30min,含服硝酸廿油无缓解;(2)心电图至少相邻两个导联的ST段抬高，胸导联^0.2mV,肢体导联^O.lmV；(3)心肌肌酸激酶同工酶(CK・MB)或肌钙蛋白〉正常2倍以上。心电图排

7、除标准：(1)左、右束支阻滞;⑵左、右心室肥厚；(3)起搏器心律。急性心肌梗死超级期心电图表现多为ST段单倍曲线上抬且超过正常值，T波高尖类似高钾T波，QT间期缩短［6］02009年1月〜8月曾有10例患者因胸闷来我院检查，最终有8例患者经常规心电图及动态心电图监测的系统检查后以冠心病■急性心肌梗死型收住入院。3例心电图示：ST段、T波异常改变，建议动态观察。被我院收治入院，查心肌酶及动态心电图后，心肌酶阴性。第二天经动态心电图检查，动态心电图示ST段V1-V4导联在早晨&00-21:00单倍曲线上抬0.3mV>T波VI〜V4导

8、联波高尖，ST段V1-V4导联22：00〜次日&00呈上斜型抬高0.4mV,T波V1-V4导联波低平、平坦。（建议结合临床、心肌酶学及电解质排外心肌损伤和高钾T波）。患者三天后复查心电图，心电图示急性局灶前壁心肌梗死请结合临床及心肌酶学，心肌酶学阳性。诊断为冠心