剖宫产术临床利弊分析

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1、剖宫产术临床利弊分析【关键词】剖宫产术近几十年来，国内外产科手术率迅速提高，特别是剖宫产的术式由古典式发展到腹膜外剖宫产式，大大提高了手术的安全性及成功率，也逐渐被众多医院所推广。因此手术指征也逐渐放宽。许多产妇在没有手术指征，没有试产甚至在分娩未发动前自愿接受剖宫产术。实际上剖宫产术对母婴均有一定的影响，利弊众说纷纭。现综合各有关杂志的临床报道及结合笔者多年临床实践分析如下。1剖宫产术对产妇的影响一般来说，剖宫产对产妇会产生深远的影响，既有对手术本身的近期影响，也有对产妇的远期影响，现简述如下。1.1近期影响剖宫产术是一种正常

2、的手术行为，因此可能出现麻醉意外、出血、休克、腹腔脏器损伤、栓塞、感染、败血症、切口愈合不良、术后使用抗生素引起过敏甚至死亡等一些手术并发症。尽管原因不一，但足以影响产妇的康复及泌乳。这与正常阴道分娩是有差别的。1.2远期影响手术毕竟对机体是一种创伤，与其他手术一样对产妇也会产生一定的远期影响，这涉及到各医院的手术条件、操作技术及术式等。具体如下：（1）常见并发症有术后丧失运动力或不能胜任重体力劳动、腰腹痛、不孕、痛经及月经周期改变等。（2）严重并发症可导致再孕子宫破裂。剖宫产术后再孕子宫破裂是危及母儿的严重并发症，且因破裂可能

3、发生在临产之前甚或妊娠的前半期，可以无先兆征象而突然破裂，故有时猝不及防造成严重后果。疤痕子宫再孕破裂临床并非罕见，其中尤以古典式切口为甚，R此种切口一旦破裂，后果严重。但现在对胎儿成熟度的各种检查手段较为完善，为再孕孕妇行择期手术提供了可能。所以再孕子宫破裂的机会亦日趋少见。2剖宫产术对新生儿的影响剖宫产术与正常阴道分娩相比，胎儿娩出简单迅速，给剖宫产儿适应宫外生活带来了一定的影响。正常经阴道产儿，由丁•在分娩过程中受到了反复宫缩和产道适度阻压，新牛儿便发牛了一系列形态的特别是适应机能方面的变化。如血液中肾上腺皮质馅体激素的升

4、高和娩出后红细胞迅速增加;新生儿体内水分减少，特别是血液中水分降低;胎儿受压后，组织发生不同程度的损伤，导致弥漫性血管内凝血倾向，新生儿血中纤溶酶活性值升高，纤维蛋白及其类似物下降;在阴道内胎儿处于一时性缺氧状态，致呼吸中枢兴奋性增高等反应均有利于新生儿迅速正常地进行呼吸而适应宫外生活。剖宫产儿分娩简单、迅速，特别是在尚未临产之前行剖宫产术的新生儿，新生儿是在中枢神经未受刺激，处于胎生时期低功能状态娩出，二氧化碳分压不高，不存在一时性缺氧现象。因此，剖宫产儿娩出后呼吸功能建立迟缓，易受抑制，以致突然岀现缺氧、发组等呼吸功能低下的

5、表现。其次，剖宫产儿不存在阴道产儿因阴道阻压所受的组织损伤，便无凝血活性酶游离出来（也就无D1C趋势），所以剖宫产儿血中纤维蛋白含量较高。另外，在娩出后一段时间内，因需要排出过剩的水分，水平衡为负，当呼吸开始后，潴留于肺内的水样液体就迅速蒸发，而不能蒸发的物质（纤维蛋白及其类似物）便粘着在肺泡表面而形成肺透明膜症。又因剖宫产儿血中缺乏活性纤溶酶，故不能将其溶解，以致影响肺泡的气体交换，也是剖宫产儿易致缺氧、紫绡等呼吸功能障碍的重要原因。有人对阴道分娩与剖宫产儿追踪调查，认为两者智力方面也存有差别，但此一说法众说纷纭，难以界定，笔

6、者对此也没有确凿的根据，因此不敢妄加评判。总之，一次恰当认真的剖宫产术，比一次困难的阴道分娩对母儿有利。但剖宫产毕竟是手术创伤，虽然此手术在现代条件下已相当安全，但因其对母婴均能造成一系列的近期和远期不良影响，因此，对剖宫产术的施行，应结合具体情况全而考虑，严格掌握剖宫产手术的指征。（收稿日期:2004-04-25）作者单位：517300r东省河源市卫生学校（编辑日强）作者：叶华