自体输血实施细则

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1、自体输血实施细则自身输血的概念：自身输血即将口己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身回输。自身血液采集有三种方式①择期手术病人自身储血。②急性稀释性自身输血。③回收式自身输血。（目前我院只开展前两种方式）自体输血必须先由医生同患者沟通，告知其自体输血的利弊后,由患者本人签署知情同意书方可进行。一.择期手术病人自身储血（1）主治医生开输血申请单送输血科，预约釆血时间。（2）输血科做好采血室空气消毒和其他用品的准备。如无单独采血间可在病区准备。采血前，患者所在科室必须提前将采血房间空气消毒半小时以上，备好皮肤消毒用品。（3）米血：1）

2、输血科工作人员携带相关用品到病区采血，采血时护士必须在场严密监控患者情况。2）每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%）,两次采血间隔不少于3天。3）在采血前嘱病人多饮水，饮水量最好达到1000ML以上，喝糖水或含糖量高的饮料。4）血液采集完毕后，在血袋上写明自体献血者姓名、住院号、科室、床号、采血时间、有效期，确证无误后，检验科T作人员、护士、主治医生、自体献血者必须同时在血袋上签名。血液储存于输血科专用冰箱。5）采血后嘱病人平卧半小吋以上，忌猛起身猛抬头。嘱病人在手术前多食营养食物，高热量饮食。6）取血：需要用血时，凭检验科工作人员

3、填写的取血凭证到检验科取血。为保障患者手术安全，所釆血液3天后方可作为手术用血领取，紧急出血除外。二、急性稀释性自身输血1.选择择期中大型手术、预计手术中出血量600ml左右的手术病人。行稀释式自身输血。在麻醉后、手术开始前，在同时输注晶、胶体液的条件下，采集病人自身血，其结果是血液得到了稀释，而血容量仍然正常。这样可获得新鲜自身血，其中凝血因子活性无损害，氧结合能力仍然完整。一般对一个Ilct正常的病人，欲使Ilct降至25%左右水平，采血量需达1500〜2000ml,历时需20min左右。术中当出血量达400〜600ml或Het低于25%

4、时,即可回输自身血,并在术毕前输毕全部自身血，从而可做到在手术中完全避免输注同种异体库血。2.病人年龄介于16〜65岁Z间者都可接受血液稀释自体输血，采血量在4个单位以内（按体重计算单位血量）者不致出现Hb过度下降,或并发严重采血反应。体重小于50血者，采血量不宜超过总血容量的12%,采血量可按体重每减小0.5kg减少采血4ml；或采用下列公式计算：允许采集的单位血量（X）三400ml二病人体重三50kg。例如:病人体重45kg,X二（454-50）X400二360mlo1.自休血保存液必须按比例减少，可用下列公式计算:Vl=V0X（病人体重

5、kg4-50kg）o［注：VI二留在采血容器内的抗凝液（ml）；V0二400ml血所需的抗凝液（ml）］。例如：ACI）抗凝液为100ml,体重为32kg,则VI二100X（32—50）二64ml。提示应从容器内抽岀ACD抗凝液36mlo或用下列公式计算：单位采血量4-400ml=ACD保存液量H-100mlo单位采血量确定为360ml时，ACI）保存液量二360=400X100二90ml。2.自身输血病人的选择最低标准为:Hb>110g/L,Hct>35%；血小板>100X109/Lo（每采集一单位自身血，Het将下降1.0%〜1.5%）2

6、.4血液稀释的适宜限度为Hb保持不低于60〜70g/L,Het保持25%左右，不低于20%。3.稀释液的选择胶体液对维持血容量的作用较晶体液为好。为恢复血容量和维持胶体渗透压，以晶体液与胶体液并用为佳。晶体稀释液为生理盐水、5%葡萄糖液、乳酸钠林格液、乳酸钠林格葡萄糖液、乳酸钠林格山梨醇液；胶体稀释液有706代血浆、右旋糖酹、海脉素、血安定、血浆或5%白蛋白液等。4.血稀过程的监测实施血稀首先要始终保证血容量正常或略微增高，保持尿量满意（每小时超过50nil）是血容量补足的指标；其它指标有CVP或PCWP,浅静脉充盈度，皮肤温度和色泽，以及收

7、缩压和舒张压正常。如果血容量不足，势必引起交感神经功能兴奋，可出现心率增快，提示需要加快输液，同时减缓采血速度，甚至暂停采血片刻。1.急性稀释性自身输血的具体操作：(1)•提前一天通知输血科做好术中采血的准备。(2).手术当日，手术开始前一小时将病人接入手术室，入室给予各项生命体征监护，护士开通静脉，输入晶体和胶体液，由输血科医生为病人抽取新鲜血液(由以上公式计算得出抽血量),同时要保证输入等量的液体，保持病人血压和心率基本无变化。(3).术中需要输血吋或在手术结束前，由护士到输血科取凹早晨抽取的血液，核对无误后为病人输入，同时做输血登记。三

8、.禁忌症：1、采血时可能诱发疾病的发作者。2、有献血晕厥史者(即发或迟发性晕厥)。3、血红蛋口V100g/L的患者及有菌血症或发热、潜在感染者。4、严重主动脉瓣狭窄