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1、大黄牡丹汤临床应用举隅肺脓肿患者，女，38岁，1996年10月4日初诊。发热10天余，胸痛伴咳脓血痰7天。10天前出现恶寒发热，咳痰黏稠。当地诊所以“感冒”用西药（药物不详）治疗，3天后出现高热寒战，胸痛，痰量增多，逐渐转为脓血痰，腥臭异常。x线胸片示右中肺大片浓密炎性阴影，中间可见一直径约3.5cm的圆形透亮区及液平面。白细胞22.0X109/L,中性0.89。诊断为肺脓肿，用西药抗炎治疗1周后，寒战消失。发热减轻，但咳脓血痰及胸痛未见好转，要求配合中药治疗。诊见咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸痛发热，身烦，面赤，大便干结，舌苔黄腻，脉滑数。T38.91,热壅血瘀，蕴酿成脓,拟泄热化瘀，排
2、脓消痈法。方用大黄牡丹汤加味。大黄12g（后下），桃仁12g,玄明粉9g（冲），丹皮、生蒲黄、炒蒲黄各9g,冬瓜仁孩仁芦根、鱼腥草各30g,桔梗8g。服3剂,每日1剂，水煎2次服。10月7日二诊，大便得泻，身热顿减，痰量如前。胸痛程度减轻，T37.&C。原方大黄减为9g,玄明粉减为6g,服5剂。10月12日三诊，痰量明显减少，脓痰中尚夹有血丝。T37.l°Co续服二诊方5剂，停西药。四诊脓血痰已消失，转为黄稠痰，量中，咳嗽时右胸部隐隐作痛，苔薄黄腻，脉滑。x线摄片与前相比，脓腔周围炎症大部分吸收，脓腔缩小，直径约1.8cm,其间未见液平面。血白细胞12.0X109/L,中性0.78,初诊
3、方将大黄改为制大黄9g,加白及15g,减去玄明粉。服6剂后，胸痛消失，咳少量稀痰，精神稍疲软，口干，舌偏红，脉弦。病已渐复，继以沙参清肺汤，桔梗杏仁煎合蒲黄、白及加减。调治月余而愈。胆囊炎患者，男，39岁，2004年4月19日初诊。发热伴右上腹持续疼痛2天，刻下见急性痛苦貌，右上腹疼痛拒按，纳呆恶心，大便3天未解，舌苔黄燥，脉弦滑数。T38.6°C,血白细胞13.0X109/L,中性0.82。B超示胆囊上下径9cm,液平段增大，囊壁增厚。诊断为急性胆囊炎。治当泻热行瘀,利胆泄浊。用大黄牡丹汤加味。大黄（后下）、桃仁、白芍、川楝子各12g,玄明粉（冲）9g,丹皮9g。柴胡、延胡索各10g,
4、仅仁30g,服3剂。4月22日二诊，大便得通，腹痛大减，恶心消失，纳食转振，舌苔薄黄，脉弦滑，T36.9°Co效不更法，拟前方大黄减为9g,玄明粉减为6g,加金钱草30g。服6剂后复诊，症状完全消失。用四逆汤合金铃子散加减继服3剂以巩固疗效。慢性非特异性溃疡性结肠炎患者，男，40岁，1999年9月26日初诊，反复腹痛、腹泻、脓血便10年余，加重2个月。10年前，因饮食不洁及受凉后发病，每次经各种西药抗炎及中药治疗只能暂时缓解。2个月前因食瓜果病情加重，经某医院电子结肠镜检查,大便细菌培养，诊断为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，予柳氮磺胺毗噪等西药治疗症状好转，但停药后又复作如前。现腹痛腹泻
5、，泻下痛减，里急后重，大便稀薄，夹有脓血，形体消瘦，精神不振，舌苔黄腻，脉弦滑略数。为湿热内蕴,腑气壅阻，气血凝滞，化为脓血。治当泻热导滞，调气行血。用大黄牡丹汤加味。大黄（后下）、桃仁、黄苓、木香（后下）、白头翁、赤芍、白芍各12g,丹皮、玄明粉（冲）各9g,黄连6go冬瓜仁30go3剂，每日1剂，水煎分2次服。9月29日二诊，腹痛、便次和脓血便均减，苔略黄腻.脉弦滑。续服5剂后复诊，脓血便消失，大便质稀，夹有少量黏液，便前尚有腹痛，苔薄黄腻，脉弦滑。用大黄牡丹汤合痛泻要方加减，药用制川军、桃仁、木香（后下）、防风、酒白芍、土炒白术各12g,丹皮、陈皮各9g。冬瓜仁30g,川连6g。共
6、5剂，10月9日四诊，大便形质已转正常，1天2次左右，腹痛消失，苔薄黄脉滑。用香连丸痛泻要方、香砂六君子丸合方加减，继续调治2个月而愈，冬季嘱其用当归生姜羊肉汤巩固，随访未再复发。急性盆腔炎患者，女，29岁，已婚，2004年9月3日初诊。下腹部疼痛伴白带量多10余天。10天前出现两下腹胀痛伴腰紙部酸痛带下量多，质浊如脓.发热，T3&6°Co经妇科检查见阴道黏膜及宫颈充血，阴道内见有脓性分泌物，宫颈举痛,两侧附件增厚、压痛。B超示：盆腔内有大量炎性渗出。诊断为急性盆腔炎。曾予青霉素、头砲菌素、甲硝哇等抗炎治疗近10天，发热已退，腹痛稍减轻，但白带症状如前。转中医科治疗。诊见：两下腹胀痛拒按
7、，腰紙部酸痛难受。带下量多，质浊如脓，味臭，大便干结，小便黄赤。舌苔黄膩,脉弦滑数。T37.3°C,血白细胞16.0X109/L。此乃湿热浊邪瘀滞之证。治以泻热破瘀，泄浊排脓法。用大黄牡丹汤加味。大黄（后下）、桃仁、赤芍各12go玄明粉（冲）、丹皮各9g,冬瓜仁、改仁、红藤各30g,败酱草20g。共3剂，每日1剂，水煎2次服。9月6日二诊，服3剂后现两下腹隐隐胀痛，腰紙部稍有酸痛，白带量明显减少，色黄、质尚浊、舌苔薄黄腻，脉弦滑。原
