泪囊鼻腔插管术治疗慢性泪囊炎

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1、泪囊鼻腔插管术治疗慢性泪囊炎❷泪囊鼻腔插管术治疗慢性泪囊炎❷【中图分类号IR777.23【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0182-02慢性据囊炎是眼科最常见的眼病、多发病，保守治疗、泪道探通、扩张冲洗的疗效差。不稳定，口前主要以手术治疗为主。传统的泪囊鼻腔吻合术，操作复杂，难易掌握。在基层医院不能普遍开展，我院2005年至2008年采用泪囊鼻腔插管术治疗慢性泪囊炎66例,经随访观察取得了满意疗效，现报告如下：❷1临床资料❷1.1一般资料:本组66例患者均为慢性泪囊炎，不伴有泪小管及泪总管阻塞，其

2、中男性18例，女性48例,年龄16〜66岁，平均年龄42岁，病程最长10年，最短半年，干部职工18例，农民48例。❷1.2手术材料：自制了一套小、中、大3种不同规格的鼻泪管扩张器，管径l~5min范围，16号腰穿针为小号,3~5mm耳鼻咽喉科金属吸引器管为中、大号。上海新联橡胶厂出厂的加m长约30~35mm硅胶管备用。❷1.3手术方法:常规术区消毒用1%地卡因麻黄索棉片塞入下鼻道前端外侧壁，取2%利多卡因,0.5%〜0.75%布比卡因等量加少许肾上腺素,分别在筛前孔、眶下孔，备注射药1.5〜加e,泪囊区、皮下注射药1.0me

3、o从内眦之上侧和内侧各3mm起作用弧形约15mm~20mm长之皮肤切口。分离皮下组织暴露内眦韧带及眼轮匝肌，放置泪囊牵开器，以暴露手术野。从内眦韧带的下缘分开眼轮匝肌，泪囊筋膜，暴露泪囊前壁。纵形切开泪囊前壁，见泪囊内分泌物流岀，用庆大霉索生理盐水反复冲洗，用16号腰穿针从泪囊切口轻轻插入鼻泪管深凹陷处，缓慢向前下推进,如出现落空感，说明扩张器已进入鼻腔，停止推进，晤置2〜3分钟，抽动扩张器数次,取出换中号进行鼻泪管扩大，最后换大号继续扩大鼻泪管，抽出后用庆大霉素冲洗液，从泪囊切口作鼻泪管冲洗,液体流入鼻腔，将备用的硅胶管用

4、小号扩张器送人鼻泪管,硅胶管上端剪成斜面，用5个0缝线固定在泪囊壁上。间断缝合泪囊,皮下组织、皮趺，术后常规抗炎治疗，隔日换药一次,3天冲洗泪道，一周拆除皮肤缝线。❷1.4结果:术后随访半年〜3年,66例手术患者中64例获得满意疗效，患者流泪、流脓症状消失，泪道冲洗通畅。两例患者因出院后未尊医嘱导致泪囊炎复发，泪道阻塞,6个月后改行泪囊鼻腔吻合术治愈。2讨论❷2.1手术治疗慢性泪囊炎方法很多，目前普遍采用传统泪囊鼻腔吻合术，成功率达90%以上,但手操作复杂，术中易出血，手术吋间较长，对于青壮年骨质较硬及鼻粘膜萎缩患者不适应，

5、年老体衰者难以耐受。我们采用泪囊鼻腔插管术，术中利用自制鼻泪管扩张器从小到大，扩大鼻泪管通道，植入硅胶管，创面损伤小，出血少，术野暴露清晰，便手术中操作,缩短手术时间，特别对青壮者骨质较硬及鼻粘膜萎缩患者无禁忌症，也适合于年龄较大的老年患者。❷2.2泪道冲洗:术后泪道冲洗也是手术成败的重要因素。上述两例患者未尊医嘱导致手术失败，是因出院后一直没返院作泪道冲洗。数月后沮囊炎复发、鼻泪管阻塞症状出现，我科对于泪囊鼻腔插管术后的病人，拆线出院后均嘱患者隔3天冲洗泪道-次，连续3次后，改为5天冲洗一次连续3次即可。❷2.3冲洗液的配

6、制:我科惯用庆大霉索8万、鱼腥草针2mm,地塞米松5mg,灭菌用水6me,我们多年的经验证实术后泪道冲洗是不可缺少的环节，通过冲洗可以将伤口内的血块及分泌物排出，同吋药物直接作用于病灶区，有利于组织的修复，促进伤口愈合从而永久保持泪道通畅。❷1.4本法与传统的泪囊鼻腔吻合术相比，方法不复杂，安全性强,术后出血少，时间短，治愈率高，病人易接受，器械简单不需特殊设备,方法易于掌握，费用低，适用于基层医院的开展,是治疗慢性泪囊炎较理想的方法。❷参考文献❷[1]罗文彬•中国医学百科全书眼科学•上海科技出版社，1983❷[2]施凌平，

7、何巧云•鼻泪管钻切硅肢管植入术治疗慢性泪囊•实用眼科杂志，1993,11(12):7510[3]董业全•一种改进泪囊鼻腔吻合术•中西结合眼科杂志，1997,12:24❷[4]王赦Z・栓套法泪通穿线插管术治疗阻塞160例随观察•临床眼科杂志,1998,6(2):129❷[5]廖任宏，郑海颜•双黄莲在改良泪囊彝腔吻合术的作用观察.中国中医眼科杂志，1998,2:450作者单位：156400黑龙江省同江市人民医院