《中风科临床笔记》——（2）中风病（脑梗死）急性期中医临床路径

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1、路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。一、中风病(脑梗死)急性期中医临床路径标准住院流程。(-)适用对象屮医诊断：第一诊断为屮风病(TCD编码：BNG080)o西医诊断：第一诊断为脑梗死(ICD-10编码：I63)O(-)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995币。。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语骞涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、

2、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。(2)西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《屮国急性缺血性脑卒屮诊治指南2010》。(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)脑CT或MR1排除脑出血和其它病变(5)脑CT或MR1有责任梗死病灶。2.疾病分期(1)急性期：发病2周以内。(2)恢复期：发病2周至6个月。(3)后遗症期：发病6个月以上。1.病类诊断（1）屮经络：屮风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。1.证候诊断参照“国家屮医

3、夯管理局'十一五'重点专科I办作组屮风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语窖涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二使口遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语譽涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数。元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，丿求赤便干，舌质红绛,舌苔黄腻而

4、干，脉弦数。风痰阻络证：头晕冃眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄自或白腻，脉弦滑。痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。气虚血瘀证：面色咙白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便澹，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）o1•诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。2•患者适合并接受中

5、医治疗。（四）标准住院日为W21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：163）的患者。2.病期属于急性期。3•患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一•诊断的临床路径流程实施时，可以进入木路径。4・由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+.血型、尿常规、便常规+潜血。（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。（3）凝血功能检查。（4）血压

6、、心屯图。（5）胸部X线透视或胸部X线片。（6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。（7）血管功能评价（颈动脉B超。（8）头颅影像学检查（CT或MRDo2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。（八）治疗方法1・辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。1）痰热内闭证：治法：清热化痰，醒神开窍。推荐方药：①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先叭夏枯草、菊花、龟板先鬟生地、丹皮、白芍

7、、天竺黄、胆南星等。②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤洁下、菊花、茯苓、口芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川苛、丹皮、半夏、陈皮、梔子等。中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。2）痰蒙清窍证：治法：燥湿化痰，醒神开窍。推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药：灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。3）元气败脱证：治法：益气冋阳固脱。推荐方药：急予参附汤加减频频服用