【临床麻醉学教案】严重创伤病人的麻醉

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1、课程名称临床麻醉教材名称临床麻醉学授课时间授课对象麻醉系本科教学内容严重创伤病人的麻醉计划学时2教材分析重点严重创伤病人的病情估计与病情特点，严重创伤病人的麻醉处理原则。难点严重创伤病人的病情估计与病情特点教学目的掌握严重创伤病人的病情估计与病情特点，严重创伤病人的麻醉处理原则。熟悉严重创伤病人的麻醉特点和麻醉前急救及治疗，了解几种常见严重创伤病人的麻醉和术后并发症防治。教学方法讲解，挂图，应用幻灯，结合多媒体进行启发式、互动式教学。教具（挂图幻灯投影及CAI等）挂图幻灯投影新内容新知识（注明来源及所占比例）现代麻醉学内科学Nailer'sanesthesia15%外语关键词severet

2、rauma,Emergencysurgery,traumaanaesthesia,Glasgowcomascoresscale,Traumascoresscale,Revisedtraumascore,CRAMS。参考资料现代麻醉学内科学Miller，sanesthesia课堂设计主要内容题口拟用吋间表达方式概述5min讲述严重创伤病人的病情估计20min幻灯，讲述严重创伤病人的病情特点10min幻灯，讲述严重创伤病人的麻醉特点10min幻灯，讲述麻醉前急救及治疗10min幻灯，讲述肌松药的应用及麻醉过程监测10min幻灯，讲述麻醉期间循环、呼吸管理10min幻灯，讲述儿种常见严重创伤病人

3、的麻醉处理10min幻灯，讲述术后并发症防治5min幻灯，讲述小结5min答疑5min教学过程第三计章严重创伤病人的麻醉一、严重创伤病人的病情特点1、胸部创伤病人常合并颅脑、腹部以及四肢伤，这些不同部位的创伤相互影响，使患者病情变得极为复杂、剧变。因此此类病人必须强调现场急救，早期行循环、呼吸复苏，转运途中更需不间断地行复苏处理,否则会丧失挽救生命的机会。2、大多数病人需要手术治疗，冃一部分病人手术治疗是挽救病人生命的唯一有效措施。比如：腹部创伤肝、脾破裂致腹腔内大岀血的病人,只有手术迅速止血，才能挽救病人的生命。须抓紧手术吋机，在手术同吋边了解病情边处理。3、此类病人麻醉非常危险，因病人

4、生命系统与器官代偿功能已消耗殆尽。比如因出血致严重休克的病人，机体内儿茶酚胺已消耗殆尽，麻醉后因削弱了机体的应急反应，可致严重低血压，甚至会导致重要器官的缺血、缺氧。因此不能耐受深麻醉，且麻醉药作用吋间明显延长。麻醉询要尽最人可能适当恢复与壊强重要器官功能。比如快速补液纠正休克，纠止体内电解质、酸碱平衡紊乱，必要时给予血管活性药物等。4、选用病人能承受的麻醉方法及药物，比如休克病人禁用椎管内麻醉，选用气管插管全身麻醉要避免选用对心血管抑制作用明显的药物。5、饱胃：大多为进食后受伤，受伤后因疼痛、恐惧等因素可使胃排空吋间延长，因此，对急症病人应一律视为饱胃病例，慎重处理。2.活化部分凝血活酶

5、时间(actvatedpartialthromboplastintime,APTT):反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。正常参考值为32-43秒，较正常对照值延氏10秒以上为异常。3.血浆纤维蛋白原(FbgC):2-4g/Lo4•凝血酶时间(thrombintime,TT):16-18秒，延长(大于3秒)提示血液含肝素或类肝素物质，纤维蛋口原减少或纤维蛋口降解产物的抗凝血•活性增强。二、严重创始病人的病情评估(-)ASA病情评估分级1963年ASA根据病人病史、体格检查及实验室资料，将病人分为五级。(二)闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型1格拉斯哥昏迷记分法(Glasgowcomasc

6、oresscale,GCS)1974年美国Glasgow医学院的Teasdale和Jennett二人捉出的脑外伤的昏迷记分法,即GCS(主要根据睁眼(Eyeopening)＞语言(Verbalresponses)＞运动(Motorresponse)三方面能力进行记分)。2伤情分型根据GCS记分进行伤情分型轻型：13〜15分，意识障碍在20min以内。中型：旷12分，意识障碍在20min至6h。重型：3〜8分。判定昏迷的标准：①不能睁眼；②不能说出可以理解的言语；③病人不能按吩咐动作去作。但应排除來口酗酒、服大量镇静剂、癫痫持续状态所致的。(二)创伤评分(Traumascoresscale,

7、TS)1、是一种从生理学的角度来评价损伤严重性的数字分级方法。观察指标包描人体对创伤的牛理和病理牛理反应。主要根据呼吸系统功能(呼吸频率、有无呼吸困难)、循环系统功能(收缩期血压、毛细血管再充盈情况)、中枢神经系统功能(意识状态)。S为14~16分者，生理变化小，存活率高达96%；T3分者，生理变化很大，死亡率超过96%；4〜13分者，生理变化明显，救治效果显著。(三)CRAMS评分1982年GormicanHj循环(C