小腿逆行穿支皮瓣修复足踝部创面的临床分析

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1、小腿逆行穿支皮瓣修复足踝部创面的临床分析［摘要］目的：探讨应用小腿逆行穿支皮瓣转移修复足踝部创面的效果。方法：2000年3月〜2013年3月，应用逆行腓动脉穿支皮瓣转移修复足踝部创面19例。逆行胫后动脉穿支皮瓣转移修复足踝部创面9例。结果：28例皮瓣转移成活良好，1例应用逆行胫后动脉穿支皮瓣，出现皮瓣部分坏死，切除坏死组织，创面游离植皮后愈合。结论：小腿逆行穿支皮瓣是修复足踝部创血的有效方法，手术适应证广泛，无需吻合血管，安全可靠。［关键词］小腿穿支皮瓣；转移；足踝部创面［中图分类号］R622［文献标识码］

2、A［文章编号］1008-6455(2014)09-0704-03ClinicalanalysisonrepairingwoundsurfaceofdistailowerlimbwithreversedperforatorflapYUQing-ping,LIHang,YUHai~xia,WANGPei-pei(DepartmentofBurnandPlasticSurgery,HezeMunicipalHospitalinShandongProvince,Ileze274013,Shandong,China)

3、Abstract:0bjcctiveToinvestigatetheeffectsofthetransfcrofreversedperforatorflapofcalfwhichusedforrepairofthedistallowerlimbwoundsurface.MethoclsFromMarch2000toMarch2013,therewere19caseswithwoundsurfaceofcalfandfoottreatedwithperonealarteryperforatorflap,9ca

4、seswithwoundsurfaceoffoottreatedwithposteriortibialarteryperforatorflap.Results27flaptransplantssurvived,onecasehappenedpartialflapnecrosis,woundsurfacehealedaftercuttingnecrotictissueandcarryingoutfreedermatoplasty.ConelusionPerforatorflapofcalfisaneffect

5、ivemethodtorehabilitatetheadjacentwoundsurface.Thiskindofoperationisusedwidelyanddosen'trequirethebloodvesselsanastomosed・Itissafeandreliableaswel1.Keywords:perforatorflapofcalf;transfer;woundsurfaceofdistailowerlimb在现代工业生产、交通运输及日常生活屮，足踝部很容易受到外伤，伤后软组织缺损所致的

6、创面常常出现骨骼及肌腱的外露，伤口易感染，创面迁延不愈，临床治疗比较困难。虽然应用显微外科技术可修复创面，但其对设备的要求相对较高，且有一定的技术风险和失败率，而应用小腿逆行穿支皮瓣不需吻合血管，成活率高，疗效好，且易于普及。我院自2000年3月〜2013年3月分别应用逆行腓动脉穿支皮瓣、逆行胫后动脉穿支皮瓣转移修复足踝部软组织缺损28例，术后平均随访6个月〜18个月，患肢软组织缺损所致创面修复满意，功能恢复良好，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料：本组28例,男性，16例,女性，12例，年龄17-65

7、岁，平均年龄42.6岁。损伤原因：踝部开放性骨折致皮肤软组织缺损9例，足背外伤性皮肤缺损8例，热压伤8例，慢性骨髓炎溃疡形成3例。损伤部位：外踝软组织缺损12例，内踝7例，后踝及足跟5例，足背4例，其中内外踝均有软组织缺损1例。1.2手术方法1.2.1腓动脉穿支皮瓣：以？窝中点至外踝与跟腱中点连线为轴线，术前使用超声多普勒探测穿支的位置。根据创面设计皮瓣大小，切开皮肤至深筋膜下层，解剖出穿支血管，依据穿支血管的确切位置调整皮瓣的设计，可在肌肉间解剖血管蒂以满足受区对血管蒂长度的要求。旋转点约在外踝后上方5〜

8、6cm处,蒂部宽约3〜4cm,经明道转移，皮瓣远端的筋膜部分埋入受区边缘下并以U形缝合牢固固定。当掀起皮瓣时，应携带浅表静脉，这样可以增加静脉回流。供区直接缝合或取大腿中厚皮片移植。1.2.2胫后动脉穿支皮瓣：胫后动脉穿支沿从胫骨粗隆上方到内踝下方的纵轴方向穿过深筋膜，在缺损区附近用超声多普勒探测胫后动脉穿支血管并标记，根据创面设计皮瓣大小，在深筋膜层掀起皮瓣，将邻近确定的穿支血管的地方作为旋转点，大约位于内踝上