张锡纯治疗中风病经验总结

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1、张锡纯治疗中风病经验总结武清中医院脑病科田立军张锡纯（I860〜1933）,清代名医，中西汇通派代表人物之一。河北盐山人。自幼读经书，后遵父命学医，一生孜孜不倦，探求歧黄之术，上自《黄帝内经》、《伤寒论》，下至历代各家之说，无不披览。1904年开始接触西医及其它西学，萌发衷中参西的思想，1909年，他年近50,完成《医学衷中参西录》前三期初稿，医名渐著。他对于中风病的诸多论述都具有独到的见解，对后世脑血管病的诊断治疗、预后及转归均具有很好的指导意义。1•辨证识因,有充血、贫血之别张氏认为：“人之全体运动皆脑髓神

2、经司之”，而脑髓神经皆赖以“血之濡润”，“胸中宗气助血上行”o若气血逆乱，迫血上行则“脑中之血过多”,排挤脑髓神经，俾失所司。胸中大气不足，不能助血上行，则“脑屮注血过少”，不能濡养脑髓神经而失其所司。所以张氏提出应当区别脑充血和脑贫血，“是以西人对于痿废之证皆责之于脑部，而实有脑部充血与脑部贫血之殊”O张氏在分析其形成原因时肯定了河间五志过极动火猝中之论，虽外感激发，然有内风之基础，内外两热相并，遂致内风暴动。其治外感之热，不可散外感之风,借白虎汤而不用麻桂诸药，恐发表Z药，助血上行，其理自明，东垣以“本气虚

3、”立论，缘血随气流行，上气不足，气之上升者过少，则脑部贫血。所以言：“是则河间主火，为脑充血；东垣之主气，为脑贫血，一实一虚迥不同也。2•紧扣病机，以引血下行，镇肝息风为大法张锡纯认为内中风证，亦名类中风即西人所谓脑充血证。张氏说“风名内中，言风口内生，非风口外来也。内经所谓'诸风掉眩皆属于肝盖肝为木脏，于卦为巽，巽原立风。且屮寄相火，征Z事实，木火炽盛，亦自有风”，“此因肝木失和风自肝起。又加以肺气不降，肾气不摄，冲气胃气又复上逆。于斯，脏腑之气化皆上升太过,而血之上注于脑者，亦因之太过，致充塞其血管而累及神

4、经。其其者,至令神经失其所司，至昏厥不省人事”，“西医名为脑充血证，诚由剖解实验而得也”。为此，张氏特创设镇肝息风汤，“匝用牛膝以引血下行，此为治标之主药”，“而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风”，“赭石以降胃降冲”，“玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木”。张氏又云“盖肝为将军之官，其性刚果。若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝了善引肝气下达

5、，乂能折起反动之力”，“方中加此三味，而后用此方者，自无他虞也”。3.治法方剂，当分轻重缓急张氏认为，屮风一证，若属真屮、外屮，则有偏寒、偏热和无甚寒热之别，偏热则《金匮》风引汤；偏寒则自拟法，先以胡椒浓汁灌之，继以干姜、桂枝、当归调服，后则黄罠、乳香、没药收效；无甚寒热则搜风汤。若气虚偶为邪风所中，去人参，加蟆蚣、全蝎。若证实闭塞甚，或二便不通，或脉象郁涩，加大黄内通外散，仿防风通圣之意。若属类中、内中，则有脑充血和脑缺血之别。脑充血早期用镇肝熄风汤，中期起痿汤，晚期养脑利肢汤；脑贫血早期用加味补血汤,屮期干

6、颓汤，晚期补脑振痿汤。4•斟酌用药，独具特点凡脑充血，宜镇肝降逆，滋补肾阴，清热通络。选镇肝熄风汤、起痿汤、养脑利肢汤为基础进行加减变化。如中风后大便燥结不行，多是“胃气不降，失其传导之职”所致，主张“当以通其大便为要务”，方以生赭石为主。阴虚便秘配用黑芝麻、柏子仁等，治以缓下;实热便秘，以赭石、大黄相配，或人承气汤，泻热峻下，使大便自然通顺，以减轻原发病灶。重用赭石、牛膝。盖赭石能降胃平肝镇安冲气，其质重坠下行之力又善通腑气而毫无开破之弊；牛膝善引上部之血热下行，“为治脑充血无上之妙品，此愚屡经试验而知，故敢

7、贡诸医界”，参其所制之方，所治方案，凡此类证，赭石、牛膝均为重用之药，辄用至六钱或两许。每于引血下行之药中加以活血化瘀药，早期视病情酌加大黄，若身形脉象不甚壮实者，丹参、桃仁、红花、乳香、没药亦可酌情加入。组方之时，以镇敛肝火，宁熄内风，益阴潜阳，清胃降火为主，选用龙骨、牡蛎、白芍、生地、龟板、玄参，兼以宣通腑气，畅达经络之品为辅，选用川楝子、柏子仁凡脑贫血，宜补气养血，通经活络。则选加味补血汤、干颓汤、补脑振痿汤为基础加减变化。如中风后期肢体痿废偏枯，张氏认为多属“经络瘀塞，血脉不能流通”之故，主张在辨证用方

8、之中加入桃仁、红花、三七等活血化瘀Z晶，以达“痿废者久瘀Z经络自流通”Z目的。若病程日久，肢体麻木不仁，屈仲不利等，上张以补气养血、化瘀通络Z法，在振颓丸、振颓汤、补脑振痿汤中化裁变通。方中重用黄罠为君，倍用当归以升补，取当归补血汤之意。盖气升血亦升，气旺血生，脑髓得以濡养。龙眼肉、鹿角胶滋阴养血；丹参、乳香、地龙等通气活血，以化经络Z郁滞；又用麝香、梅片以通窍开闭；甘松助心运血且调养