临床医学毕业论文吕志杰教授运用经方小剂验案举隅

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1、XX大学毕业论文吕志杰教授运用经方小剂验案举隅2014年6月25日吕志杰教授运用经方小剂验案举隅【关键词】经方医案《索问•至真要大论》说：“君一臣二制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”张仲景之方，素以“药专力宏'，著称，《伤寒论》、《金匮要略》总数250方（为《本经疏证》统计数，未计《金匮要略》附方）中，2味药的方剂40首，3味药的方剂45首，4味药与5味药的方剂58首。吕志杰教授从事临床、科研及教学30年，学验俱丰，擅长运用经方治病，尤其注重运用经方小剂。现举其验案3则如下。1口中多涎案例1侯某，女，22岁

2、。2005-05-10初诊。口中多涎近3年。3年而因意欲减肥，不食主食，仅以苹果等水果充饥，持续6个月余，出现口中多涎。刻诊:口屮多涎，伴胃脫胀满，食欲不振，面色萎黄，舌质淡有齿痕，苔白润，脉缓弱。予甘草干姜汤。药物组成：炮干姜30g,炙廿草15g°日1剂，水煎分3次服。服至第3剂，多涎症状明显缓解；7剂后口屮多涎消失，其他症状亦明显缓解。按：《金匮要略方论•卷上•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》曰：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩、多涎唾，廿草干姜汤以温之。"廿草干姜汤为

3、理中汤之半，既冇温肺复气之功，又有补脾建中Z效，临床可以治疗肺气虚寒所致肺痿病，也可治疗脾阳虚弱所致的脾胃病。木例患者由丁•过食生冷而伤及脾阳，脾失运化Z功，出现口中多涎之主症。结合诊脉望舌，诊为中阳不足，不能摄津。予甘草干姜汤，方证相对，故获良效。2右腿屈仲不利案例2露某,男，18岁。2008-02-16初诊。1个月前因车祸导致脑出血,并多处损伤，经当地医院抢救脱离生命危险。刻诊：右侧人腿弯曲蜷缩，屈伸则痛甚，夜不能寐，痛处无红肿，膝关节尚能活动。诊断为骨盆环单•处骨折后损伤。予芍药甘草汤合慧该:附子败酱散。药物组成：白芍药30g

4、,赤芍药15g,慧该:仁30g,败酱草30g,炮附子10g,廿草20g。日1剂，水煎取汁400〜500mL,分3次温服。服药1剂，腿痛减轻，但仍不能屈伸；6剂后疼痛明显缓解，右腿已能屈伸；继服5剂，右下肢症状消失。按：上方为《伤寒论》芍约廿草汤与《金匮要略》治肠痈之慧及附子败酱散Z合方。《伤寒论》说：“脚挛急……芍药廿草汤与之，其脚即仲。’'刘渡舟先生亦以芍药甘草汤治“卜•肢拘挛不伸覽现代药理研究表明，芍药甘草汤具有镇痛、镇静、解痉、抗炎等作用。《本经》记载慧政仁“主筋急拘挛主筋急拘挛，不可屈伸S惹及仁、败酱草并用，清热解毒排脓；《

5、本草正义》谓附子“其性善走，故为通行十二经纯阳之要药”，可以振奋周身之阳气。3止痛药致呕吐案例3张某，女，69岁。2008-05-13初诊。素有胃炎病史，食欲不振。因摔倒致一侧下肢疼痛，口行服用布洛芬缓释胶囊（芬必得）300mg止痛，出现呃逆，呕吐不能饮食，其则水入即吐，遂往某医院治疗。治疗20日，仍呃逆，不能饮食，水入即吐，并口觉胃中灼热感，可闻及振水声，无矢气。予小半夏汤。药物组成：姜半夏30g,生姜15g。Fl1齐IJ,水煎，12h内分4〜5次少量频服。当日下午服药后，晚上则呕吐止，并闻及矢气声，能进食。次日晨进食米粥未吐,而

6、后服阿胶乂引发呕吐，停服阿胶，再进上方，吐止未复发。按：《金匮要略•呕叶啰卜•利病脉证治第十七》曰：“诸呕叶，谷不得下者，小半夏汤主之。”临床上以呕吐为主症者，在辨证论治的基础上，均可配合小半夏汤，或治标，或治木，或标木兼治。此验案亦如前案，未察舌按脉，但吕教授根据上述理论，结合患者水入即吐，胃中有振水声等证候，初步辨证为支饮呕吐,故以小半夏汤标本兼治。患者服阿胶而致叶，乃脾胃虚弱，阿胶滋腻碍胃所致,《伤寒论》所谓“呕家不喜甘''之故也，小半夏汤亦治之。体会上述所举3案，吕志杰教授均以经方小剂治验，与大方重剂治病Z现状不同，却亦取良

7、效。说明治病之道，方不在大小，量不在轻重，以中病为宜。吕志杰教授在临证屮运用小方治病，既体现了药专力宏之特色，又节约了医疗费用，值得重视和推广。