临床医学考试长见题型

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1、1・根据主诉级相关鉴别询问——8分(1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、夕卜伤、情志、劳累等)——2分(2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)——3分(3)伴随症状(其他右种症状)——2分(4)全身症状,即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2.诊疗经过——2分(1)是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分(2)治疗用药情况，疗效如何？——1分二.既往史——3分(1)药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分(2)相关病史(本系统相关疾病和并发症)

2、——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1・答题时间紧张，合理分配时间：2.严格按照格式答题:标题、序号、竖排3.字迹工整4・诊断不纳入评分，但不能岀格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),是否考官会扣印象分病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1・急慢性胃炎二饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2・胃食管反流病二反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3.消化性溃疡病（1）胃溃疡二慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑

3、便（2）十二指肠溃疡二饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔二突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4・食管胃底静脉曲张二上消化道大出血+既往肝病史5.细菌性痢疾二不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6.溃疡性结肠炎二左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗:柳氮磺毗卩定（SASP）7・急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖

4、咼+血钙低首选辅助检查B（1）岀血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。超，确诊检查CT（2）一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶8・幽门梗阻二呕吐宿食+振水音9.肝硬化二肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎二阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11.胆石症二阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12.肝外胆管结石二夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）二夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急

5、腹症（1）阑尾炎二转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBCf（2）肠梗阻二腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔二溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠二阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转二体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆

6、腔炎二刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌二进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）(4)直肠癌二直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)二老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒(6)结肠癌二老年人+】肖瘦+排便习惯改变+CEA+腹部月中块(左，溃疡型/右。肿块型)15

7、・肛门、直肠良性病变(1)内痔二无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块(2)夕卜痔二肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物(3)肛裂二便时便后肛门剧痛+肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤二腰部损伤+血尿肝破裂二右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂二左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂二腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体17・腹外疝(斜疝)二老年男性+腹压增高+右下腹月中物+进入阴囊▲消化系统疾病进一步检查1・胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3•腹部B超、CT4・立位腹平片5•粪便：常规检查、隐血、培养

8、和寄生虫检查7・腹腔穿刺8・淋巴结活检或肝活检(病理检测)9.实验室检查:(1)血尿淀粉酶——胰腺炎(2)AFP、CEA、CA19・9糖链抗原——月中瘤(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析▲消化系统治疗原则—、病因治疗(1)溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗,三联疗法或四联疗法:PPI、胶体钮联合两种抗生素(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克(3)梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压(4)维持水电解质、酸碱平衡二、对症治