临床执业医师儿科辅导之泌尿系统疾病

《临床执业医师儿科辅导之泌尿系统疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临丿木执业医师儿科辅导Z泌尿系统疾病一、A21、患儿，10岁。反复水肿，少尿1年。体检：四肢明显水肿,呈凹陷性,血ffi：17/12kPA(130/90mmHg),心肺正常,腹软,尿检：蛋白(+++),红细胞15〜20个/HP,血白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/Lo该患儿做肾病理活检可呈以下改变，但除了A、微小病变型B、系膜增生性C、局灶、节段性肾小球硬化D、膜性肾病E、膜增生性肾炎2、患儿12岁。水肿、少尿、血尿1个月余。病情加重1周•发病前10余日曾患“上感”，近1周尿极少，腹胀、乏力、恶心。体检：全身高度水肿，血压1

2、9/15kPA(140/llOmmHg),双肺有湿啰音，血尿素氮22.8mmol/L,尿常规：红细胞15〜20个/HP,蛋白(卄),颗粒管型1〜2个/HP,血清白蛋白21g/L,胆固醇6.9mmol/L,诊断为A、急性肾炎B、急进性肾炎C、单纯性肾病D、肾炎性肾病E、慢性肾炎3、患儿，8岁。3周前曾患脓疱病，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压20/14kPA(150/105nimHg)o尿常规：尿蛋白(+++),有大量红细胞,管型1〜2个/HP。抗“0”500U,补体C.3减少。最可能的诊断是A、单纯性肾病B、肾炎性肾病C、急性肾炎

3、D、慢性肾炎E、IgA肾病二、A3/A41、患儿10岁。水肿、少尿4H。今日头晕，眼花，恶心，呕吐2次，抽搐1次。体检：体温37.6°C,1(11压22/16kPA(165/120mmHg),眼睑及双下肢水肿,尿检：蛋白(++),红细胞15〜20个/HP,血尿素氮5.8mmol/L<1>X诊断考虑为A、急性肾炎合并肾功能不全B、急性肾炎合并高血压脑病C、急性肾炎合并循环充血D、急进性肾炎E、慢性肾炎<2>、急诊处置原则为A、利尿、镇静、吸氧B、降颅压、镇静、吸氧C、控制感染、降颅压、镇静吸氧D、利球、降压、镇静、吸氧E、利尿、降尿

4、素氮2、患儿,5岁。因发热、咳嗽1周,浮肿、尿少5天入院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性,血压13/8kPA（110/60mmHg）,尿检：蛋白（+++）,红细胞5〜7个/HP,血浆白蛋白23g/L,胆固醇9・2mmol/L＜1＞、该患儿最可能的诊断为A、急性肾炎B、病毒性肾炎C、单纯性肾病D、肾炎性肾病E、慢性肾炎〈2＞、该患儿在治疗屮出现腹胀无力，膝反射弱，且心电图岀现T波低平且有U波，应川以下何药物最恰当A、静脉给子葡萄糖酸钙B、白蛋白静脉滴注C、口服杲昧钾D、3%氯化钠缓慢静滴E、给予洋地黄制剂答案部分错误！未找到引用源。一

5、、A21、【正确答案】A【答案解析】微小病变型肾病是以肾小球上皮细胞足突融合为特点的肾小球疾病。临床上具有肾病综合征的四大特点（大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和高度水肿）。一般不伴血尿，对肾上腺皮质激素治疗敏感，尿蛋白屮常以白蛋白为主，小儿多呈高选择性蛋白尿，而成人只有一部分患者为高选择性者。相关阅读：微小病变型的特点是只有尿异常，但没有临床表现，题屮有明显的相关的临床表现，水肿等，故肯定不是微小病变。题中患者考虑肾病综合征。其中微小病变肾病者，它的临床表现很轻微，但题中所述较重，不符合。肾病综合征的几种病理类型：（一）微小病变

6、肾病微小病变肾病好发于儿童（占儿童肾病综合征的80%左右），临床主要表现为突发的人量蛋白尿和低蛋白血症，可伴有高脂血症和水肿。血尿和高血压少见。60岁以上的患者中，高血压和肾功能损害较为多见。本病的发病机制尚不清处，可能与T细胞功能紊乱有关。从微小病变肾病患者获得的T淋巴细胞体外培养可产生导致肾小球通透性增高的因子，将其注入动物体内会引起肾小球细胞足突广泛融合。光镜下肾小球没有明显病变，近端肾小管上皮细胞町见脂肪变性。免疫荧光阴性。电镜下的特征性改变是肾小球脏层上皮细胞的足突融合。本病大多数对激索治疗敏感（儿童约为93%,成人约8

7、0%）,—般使用10-14天开始利尿，蛋白尿在数周内转阴，但容易复发。长期反复发作或大量蛋口尿未能控制，则需注意病理类型的改变，如系膜增生性肾炎或局灶性节段性肾小球驶化。此外，5%左右的儿童患者会表现为激索抵抗，应积极寻找抵抗的原因并调整治疗方案。（二）系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎是我国原发性肾病综合征中常见的病理类型，约占30%,显著高于欧美国家（约占10%）。本病好发于青少年，男性多见。多数病人起病前有上呼吸道感染等而驱感染症状，部分病人起病隐匿。临床主要表现为蛋口尿或（和）血丿求，约30%表现为肾病综合征。病理特

8、征是光镜下可见系膜细胞和细胞外基质弥漫增牛.，可分为轻、中、重度。根据免疫荧光结果可分为］gA肾病（单纯IgA或以IgA沉积为主）和非IgA系膜增生性肾小球肾炎（以IgG或IgM沉积为主），常伴有C3的沉积，在肾小球系膜区或沿毛细血管壁呈颗粒状沉积