中心静脉导管相关性感染的临床分析

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1、中心静脉导管相关性感染的临床分析【摘要】目的：探讨导管和关性感染(CVC-RI)的病原学及临床特点。方法：回顾分析2000年1月〜2006年6月我院确诊的48例CVC-RI病例，分析其病原体分布，感染与静脉导管留置类型、时间的关系。结果：CVC-RI病例中，单腔导管18例，留置双腔导管30例。共分离菌株48株，其中革兰阳性菌24株，革兰阴性菌14株，真菌10株。金黄色葡萄球菌最多见(14株)，其次是真菌(10株)。CVC-RI以置管后第七至十五天发生率垠高。结论：预防的重点在丁避免导管腔内及腔外的污染。重视穿刺点皮肤的消毒，选用单腔导管，操作者水平的提高以及抗生素的合理应用均能有效减少CV

2、C-RI的发生。【关键词】中心静脉导管；感染中心静脉导管技术由WernerFerssmann于1929年首先报道，中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)是抢救危重病人的必需通道，广泛用于输液、输血、药物治疗、肠道外营养、中心静脉压监测、血液透析和心血管疾病的介入诊治等，但随Z而來的相关感染■中心静脉导管感染(centralvenouscatheters-relatedinfections,CVC・RI)也明显增加I。一旦发生，病情危重，又极易误诊，病死率高达10%〜20%[1],己成为临床練手的严重并发症。为深入探索CVC-RI致病的危险因素及其菌群分布情况，我

3、们对30例发生导管相关性感染的病例进行调查，分析CVC-RI发生与穿刺部位、留管时间及细菌谱之间的关系,并对其发生机制及预防措施进行探讨。1资料与方法1.1诊断标准：CVC-RI的诊断标准：留置CVC的病人发生的全身或局部的感染。典型的临床表现为不明原因的发热，可伴有寒战、呼吸急促，严重者可发生休克，外周白细胞常升高，导管尖端培养呈阳性，血培养呈阳性，拔除中心静脉导管或经抗生素治疗后症状很快消失。1.2一般资料：48例CVC-RI病人均系2000年3月〜2006年1月住院的危重病人，其屮男28例，女20例，年龄12〜88岁，平均(48±9)岁。原发疾病包括脑血管意外、颅脑外伤、肝硬化、重症

4、胰腺炎、胸腹联合伤、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能衰竭等。CVC由ArrowInternationalInc生产，包括单腔和双腔管。插管位置主要经股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉。留置导管期间每口更换敷料，并局部消毒，观察皮肤、体温变化。出现CVC-RI症状后，取外周血培养，并在无菌条件下拔除导管，在拔除CVC后作导管尖端培养。1.3观察指标：(1)观察CVC-RI与置管后留置时间的关系；(2)不同CVC穿刺部位病例CVC-RI的发生率；(3)留置单腔管与双腔管发生率的比较；(4)CVC-RI的各种细菌菌落数。1.4统让学方法：让量数据用均数土标准差表示，t检验，计数资料用率表示，戏检验；P0.

5、05),股静脉置管CVC-RI的发生率较颈内静脉置管与锁骨下静脉置管明显增加(P<0.05)o穿刺冊位例数发生啼(鳴)颈内静脉1225锁什下静脉10212654表1不同穿刺部位CVC-RI发生率比较2.3留置单腔管与双腔管发生率的比较：在48例CVC-RI中，留置单腔导管占37.5%,留置双腔导管占62.5%。留置双腔导管感染的发生率明显高于留置单腔管者。2.4导管尖端细菌培养病原菌分布情况：48例CVC-RI中细菌感染38例,真菌感染10例。各细菌分布为革兰阳性球菌24株，英屮金黄色葡萄球菌14株,表皮葡萄球菌4株，缓慢葡萄球菌2株，粪肠球菌4株；革兰阴性杆菌14株：大肠埃希菌4株，阴沟

6、肠杆菌4株，鲍曼不动杆菌2株，嗜麦芽窄食单胞菌3株，类志贺邻单胞菌2株；真菌10株。3讨论3」CVC-RI致病的高危因素：CVC相关性感染的发生率为1%〜10%［2］。Dobbins等［3］曾报道25例留置三腔导管的CVC-RI病例，导管的培养结果显示,仅1个管腔检出细菌者10例(40%),冇2个管腔检出细菌者10例(40%),3个管腔均检出细菌者5例(20%),故认为多腔导管中每个管腔都是CVC-RI的潜在来源oCVC-RI发病是由众多因素影响的复杂病理过程［4］。导管血栓形成是CVC-RI发病的高危外源性因素。文献报道［5］导管尖端离右房越近，发主感染和血栓形成的几率越小，距离越远，血

7、栓形成的几率越高。由于CVC置入后血屮纤维蛋片渐在导管表面沉积形成一层纤维膜，该层纤维膜就会成为微生物寄生的良好场所,随着导管留置时间的延长，感染发生率也随Z增加。本组留置时间超过30d者，感染率相对于<10d者显著增加(P<0.01)o冇学者［5］认为这也与大多数细胞毒性药物不同程度地含有发疱物质有关，此物质与高营养类•药物一样可导致所经血管的损伤，尤其是液流速度慢的血管，药物稀释的速度也慢，因而长吋间应用可加重血管内