中医助理医师考试诊断学总结

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1、中医助理医师诊断学总结一、脉诊1、诊脉方法①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。②体位：让患者取坐位或止卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脫（手腕伸直）手心向上，在脫关节下面热与布棕。松软的脉枕。③指法：医生和病人应侧向朋，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后髙骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。（1）举按寻：①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。②轻手循Z日举，卩日、腑，心肺Z应，重手取Z口按阴、脏、肝肾Z应，不轻不重，委1111

2、求之曰寻脾胃之候。③医生呼吸口然。④拳：用轻指力按在皮肤上乂叫浮取，轻取。按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是中耳之义）。（2）五十动：。每次诊脉，必满五十动。。每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min宜。o意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五丁辨不清，延至第二，三个五•动。二、按诊临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴。。手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。摸：探明局部的感

3、觉情况及肿物形态大小等。按：了解深部启无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。①阳气盛一身多热阳气衰一身多寒。②软硬：肌肤濡软界喜按一虚证；患处硕痛拒按一实证；轻按即痛一病在表浅；重按方痛一病在深部；③润燥：皮肤湿润者一身己汗岀；皮肤干燥者一身未汗出；皮肤甲错者一伤阴或内有瘀血；应肤干瘪者一津液不足。②肿胀：按Z凹陷，不能即起一水肿；按Z凹陷，举手即起一气肿。2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）。按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗“，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强

4、弱，病在虚实，预后Z吉凶。①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急（宗气充盛）。②虚里动微而不显为“不及“一宗气内虚。③动而应衣为”太过”-宗气外泄。④按之弹手，洪大而搏一危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者）。⑤动欲绝而无死候的一痰饮等证。0按腹部：1）辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者一虚寒证②腹壁灼热，喜冷，勿按放者一实热证。2）辨疼痛①腹痛喜按者一虚证②腹痛拒按者一实证③按Z局部灼热，痛不町思一内痈。3）辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊一实满。②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声一气胀，属虚满。③腹部高度胀大，如鼓Z

5、状一膨胀。4）辨痞满：（B觉心下或胃脫部痞寒不适，胀满症状）①按Z柔软，无压痛一虚证②按Z较硬，抵抗感、压痛一实证③脫部按Z有形胀痛，推之漉漉有声一冒中有水饮。5）辨积聚（腹内结块）①痛有定处，按之有形而不移者一积、属血分②痛无定处，按之无形而聚散不定一聚,属气分。6）辨结胸①胃胶胀闷，按之则痛一小结胸②胸骨腹硬满疼痛且拒按者一人结胸。7）①左少腹作痛，按Z累累有硕块者一肠中有宿类②右少腹作痛，按Z疼痛，有包块应手者一肠痈。3、按手足1）①手足倶冷一阳虚阴盛，属寒；手足俱热一阳盛或阴虚，属热（注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥

6、冷，却是寒热实证）。②手足的背部较热一外感发热；手足较热一内伤发热③额上热手心热一表热；手心热额上热一里热。2）儿科：①小儿指尖冷一惊厥②中指独热一外感风寒③中指指尖独冷一麻痘将发乙彖。3）阳虚之证，四肢犹温一阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷一亡阳之证。三、望小儿指纹（3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法）1、指纹：即食指内侧络脉一手太阴Z脉分支而来。2、诊察：医生以食小两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露。3、风关：食指第一节。气关：食指第二节。命关：食指第三节。4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。5、病理：①浮沉

7、分农里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重。舌诊总结色：淡红常表口虚寒，红绛热证青紫瘀。形：舌形荣枯吉凶辨，老嫩虚实胖瘦证。点剌热证脏腑候，裂纹血虚与伤津。态：痿软阴虚气血虚，强硬热盛痰动风，歪斜肝风颤动风，吐弄内风短缩危。质：厚薄进退润燥津，腐腻湿积剥脱虚。真假胃气偏全证。小儿舌：白主表证黄里实，灰黑里实危重候。脉诊：指力：轻举重按委求寻，动静结合候五十，正常脉：三部缓浮人疾除，不长不短应屮各和，鉴别：一比类脉：1、脉位相似：1）脉位浅：洪、浮、襦、散、乳、革2）脉位浮:沉、伏、牢、弱。2、脉数相似：1）脉率快：数、疾2）脉率慢：迟

8、、缓3）律不齐：促、结、代、涩。3、脉形相似：1）脉宽人：人、洪、乳。2）脉细小：细、微、濡、弱3）脉体长：长、弦4）脉体短：短、动。5）脉紧张：弦、革、紧、牢。4、脉势相似：1）脉动：濡、弱、软。2）脉有力：实、洪。