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1、产房出科小结产程是一个正常的生理过程,一定要给产妇足够的时间,要有足够的耐心,在第一产程宫口未开大至8厘米阶段。助产士只需对产妇给予精神和心理上的安慰和鼓励,正确判断胎位及胎头下降程度,胎儿宫内储备情况,产程有无异常给予及时处理。而有的助产士缺乏耐心,在宫口开大4、5厘米左右即嘱产妇用力,急于让产妇尽快分娩。这样往往会造成宫颈水肿,裂伤,继发宫缩乏力,远期还会引起子宫脱垂,阴道前后壁膨出等。这是不正确的,不规范,也是不道德的,不能贪图自己的一点私利而做有害他人的事。2.做检查的时候,要做到有绝对把
2、握,打个比方,如果你把前囟当成了后囟,本来的枕横位就会被你弄成枕后位,试图转成一个错误的胎方位,如果你含糊过去,就失去了检查的意义.3.要学会新生儿抢救.4.产科医生必须要学会接生,在一些大医院中主要由助产士来接生,但遇到难产时由产科医生来处理,试想如果正常产都处理不了又如何来处理难产?对于出现头位难产臀位难产需阴道手术助产时一般都需会阴侧切,如果不会会阴侧切就处理不好难产.5.在工作中一定要细心,无论是检查胎方位还是观察产程进展都不能掉以轻心.一定要做好胎心监护,发现异常情况后及时查找原因,及时
3、处理,减少胎儿乏氧时间,降低新生儿窒息率.估计可能发生窒息者要提前准备好复苏设备,进行复苏抢救时既要争分夺秒又要有条不紊,一定要先清理呼吸道,待呼吸道通畅后再刺激呼吸,不能急于刺激呼吸,减少吸入性肺炎发生.对于新生儿窒息复苏成功后也不要掉以轻心,严密观察新生儿预防新生儿缺血缺氧性脑病发生.对已发生者积极送儿科治疗,预防产生后遗症.6.产房中发生紧急情况,千万不要慌张,要冷静先处理,不可等到上级医师来再处理。7.胎头矢状缝与骨盆横径接近或一致为枕横位,耳轮位于盆腔的12点左右,若双顶径已降至坐骨棘水
4、平或以下,称为低在性枕横位;若先露较高,胎头矢状缝嵌入骨盆入口之横径称为头盆倾度不均。若胎头以顶部之一侧嵌入,矢状缝偏后,则为前不均倾;若矢状缝偏前,则为后不均倾。此类多与骨盆轻度扁平或骶骨形态平直有关。8.若胎头矢状缝与骨盆前后径接近或一致,大囱门在前,小囱门在后,耳轮向后,即是枕后位。当胎头在入口平面上,胎头不屈不仰姿势,后囱门指向骶骨岬,称为高直枕后位;当胎儿在出口平面上,前囱门指向耻骨联合,称为枕直后位。9.宫口开大3—5CM做内诊,这时的囟门较容易摸清,(胎儿的颅骨重叠的还不狠),了解骨
5、盆情况。根据内诊情况可人工破膜,了解羊水情况,有无胎儿宫内缺氧的状况,帮助医师、助产士对分娩方式,分娩时间,急救措施做出预先的估计和准备。10.如果产程进展顺利,产瘤不是继续增大,胎头下降满意,则无论是枕前或枕后都可以顺利分娩。一般枕后位发生时,产妇常常会伴有过早屏气用力、胎头下降迟缓、胎头干涩、阴道后部空虚、宫颈水肿等情况,此时一般嘱产妇采取侧俯卧位以帮助胎头旋转。但也有例外,一位助产士约高一米六,产程进展迅速,毫无枕后征兆,结果第一胎顺产一3750克男婴,此助产士也对此惊异。11.以前在观察产
6、程时,只要明确诊断枕后位且胎头较大者,就建议其手术,因为胎头位置不正易造成头位难产,造成新生儿缺氧及损伤。有两次在试产过程中,内诊非常明确,前囟就在耻骨联合下方,并且在第一产程中产妇就有排便感向下屏气,但产力很好,且胎儿不大,预计胎儿体重3400g,骨盆测量正常,故抱着试试看的态度,继续观察,结果胎头转为正常位置而顺产。所以对枕后位的产妇不要放弃试产机会。即便胎位不能转正也可顺产,但胎儿不可过大,且无明显头盆不称。12.对于催产素应用方面:无论是诱发宫缩的引产,还是试产过程中出现宫缩乏力,应用催产
7、素原则都一样,首先掌握好适应症、禁忌症及产前准备。(我想你已知晓应用催产素的适应症、禁忌症,你只想知道催产素的具体用法。所以这里我不多说。)用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药。具体方法:一般用催产素2.5u+5%glucose500ml中,相当于每毫升液体中含5毫单位催产素,从8--10滴/分开始,以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速。若15分钟未能引起规律宫缩,则应增加滴速。一般每15--20分钟调速一次,直到引出
8、规律宫缩:即每10分钟内有三次宫缩,若10分钟>6次宫缩为子宫收缩过频,宫缩持续时间>60秒为宫缩过强,宫缩无间歇为强直宫缩,宫缩持续45--60秒为强,持续30--45秒为中等,40滴/分仍未能出现规律宫缩则应增加催产素浓度,一般以瓶内尚有液体量每100ml液体增加催产素1单位,并将滴速减半,每10--15分钟调节滴速一次,直到引出规律宫缩,最大滴速不超过25滴/分。当规律宫缩出现后或宫口开张后,只要能维持生理性的规律宫缩,应维持或减少催产素滴入量。引产液体总量每日不