心房颤动患者内科的治疗

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1、心房颤动患者内科的治疗；心房颤动(atrialfibri11ation,简称房颤)是成人最常见的心律失常之一。房颤分阵发性和持续性，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣狭窄最常见，其次为冠心病、甲状腺功能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等。低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起房颤;部分长时间阵发性或持久性房颤患者并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤;房颤的的发生随年龄的增大而增多，房颤降低心输出量可达25液上,故会加重基础心脏病，并可导致心动过速性心脏病,使心功能恶化。房颤也是缺血性脑卒中的原因之一，尤其在老年人，致残率和死亡率都相当高

2、。；【临床表现】8nbsp;8nbsp;;1.症状8nbsp;心悸、气急、焦虑、胸闷、自觉心跳不规则。阵发性发作或心室率较快时,症状较明显，可伴有心力衰竭症状。持续时间较长或心室率缓慢者，可无症状。可有心房血栓，引起栓塞。；2.体征8nbsp;一般心率100-160次/niln,心律呈不规则。当心率较慢时，心律可呈规则:心音轻重不一,有时第二心音消失;有缺脉现象。此外,可有原来心脏病的体征。；【检查】&ibsp;&ibsp;;(―)体格检查；可有原发疾病的相关体征，如二尖瓣狭窄可在心尖部闻及舒张期隆隆样杂音并伴有舒张期震颤,二尖瓣关闭不全心尖部可闻及收缩期吹风样杂音等。；（二）辅助检查；1.实

3、验室检查；（1）甲状腺功能测定:若由甲状腺功能亢进引起者,其血甲状腺素升高。；（2）电解质测定:部分患者可有低血钾。；2•特殊检查；（1）心电图：往往有下述的特征性表现:P波消失，代之以一系列细小的、形态不同的F波,频率在350-600次/niin,R-R间隔绝对不等;g波形态与窦性相同,心室律不规则,120~180次/Mn,如并发HI度房室传导阻滞则心室率缓慢且规则；预激综合征伴房颤并旁道下传者心室率可快达200次/怖n以上,g波群多数具有心室预激波。；（2）动态心电图：对于阵发性房颤，发作时间短暂且不易描记心电图者较为适用，可以及时记录到24小时内发作的房颤。；（3）超声心动图：可发现是否

4、有器质性心脏病，观察心腔大小、射血分数情况。；【诊断常规】；；1.有心悸、头晕、疲乏、气急等相关的临床症状。；2.心脏听诊示心律绝对不整、心音强弱不等、脉搏短细，还伴有基础心脏的相关体征。；3.心电图可明确诊断。；【治疗常规】8nbsp;8nbsp;;治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律,对永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗。；（一）一般治疗；主要是通过治疗纠正可能的病因和发作诱因。；（二）控制心室率;适应于初发房颤或阵发急性房颤、维持窦律失败的持续或慢性房颤、无症状老年患者、无转复适应证者。药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、B受体阻滞剂等药物,目标是使静息时心室率60〜

5、80次/怖几运动时90〜115次/nhrv;1洋地黄类药物8nbsp;静脉推注毛花式丙0・4ng;或用地高辛0.125-0.25ng口服，每日1次。注意预激综合征并发房颤时禁忌应用洋地黄类药物。；2钙拮抗剂&ibsp;常用的为维拉帕米5ngz稀释后静脉注射；或用维拉帕米每日40〜80咽分次口服;或用地尔硫卓每日60〜120ng,分次口服,但要注意此类药物的负性肌力作用。房室传导阻滞及预激综合征患者禁用。；3p受体阻滞剂8nbsp;常用药物为美托洛尔25〜50ng,每日2次，口服;或用阿替洛尔12.5〜25ng,每日2次，口服。在有严重心动过缓和高度传导阻滞、失代偿性充血性心力衰竭、支气管哮喘时

6、，禁用B受体阻滞剂。注意有严重外周血管病和跛行者,p受体阻滞剂应慎用。