住院药疹患者致病药物临床分析

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1、?临床经验？住院药殄患者致病药物临床分析张池金随着近年新药及中药制剂的大量应用，药物的不良反应也逐渐增多。为了探讨约疹患者的临床特征，致敏药物与药疹类型的相互关系，为药疹的防治T作提供参考，对天津屮医药大学第一附属医院的1578例住院药殄患者进行回顾性分析，报道如下。一、对象与方法1畅研究对象：收集我院2007年2月至2010年2月住院治疗其他疾病发生药疹的患者1578例，从患者的性别、年龄、给药途径、药物种类及患者的临床表现等情况进行分析。2畅使用药物：依据病史及临床症状经皮肤科医生确诊为药疹，参照文献分型；致病药

2、物按文献[1]分类。3畅方法：诊断根据症状及临床表现，皮疹分型根据赵辨主编的松临床皮肤病学枠[2]o致敏药物分类根据耘临床纯物手册枠第3版[3]O二、结果1畅患者的性别及年龄分布（表1）：男946例，约占总例数的59畅95%,女632例，约占40畅05%,男女比例1畅5：1,患者年龄最小3岁,最大90岁，平均年龄（45畅67±19畅98）岁。2畅致敏药物及给药途径：引起或可能引起药疹的药物有多种，有57%的病例药疹发生前用药种类单一，28%的病例使用两种或两种以上药物。其屮1123例口服，356例静脉注射，99例肌肉

3、注射，不同给药途径所致ADR的构成比分别为：口服：71玻彳猜匏巫iii海玻渤叮彳U庾⑸洌海冻玻了？3畅潜伏期：潜伏期最短0畅5h,最长20d,平均（6畅12±3畅98）d。4畅皮疹类型与治疗药物的关系（表2）:致敏药物中以抗生素居首位，其他依次为解热镇痛药、抗癫痫及屮成药、生物制剂药、镇静催眠药及抗痛风药，绝大多数致敏药物所致的药殄以发殄型药疹最多见,其余依次为尊麻疹型、固定型、多形红斑。解热镇痛药和镇静催眠药及抗癫痫药多引起兎症药疹，其中别嗥吟醇主要引起剥脱性皮炎，生物制剂药及中成药多引起尊麻疹型药疹。表1不同年龄

4、段的性別构成比性别3〜7岁（例）8〜17岁（例）18〜34岁（例）35〜44岁（例）45〜59岁（例）>60岁，V90岁（例）合计(%)男31N64档217062傻266306e59協撮畅95女21N44■n145042傻176204e40掷捣畅05合计（％）3畅306ee畅8422噜噜畅94633畅5928畅0132畅32100洼表2皮疹类型及其与致皱药物的关系皮殄类型例数主要的致皱药物类别多形红斑型51抖抗生素、中成药麻疹或猩红热型818适抗生索、解热镇痛药及中成药尊麻疹型383适抗生素类、生物制剂、中成药固定红

5、斑型290适磺胺类、解热镇痛药重症渗岀性多形红斑型药疹4ii抗生素类、抗癫痫药紫瘢型14抖抗生素、解热镇病药、抗癫痫药大疱性表皮松解坏死型药疹3ii抗生索类、解热镇痛药、磺胺类、镇静催眠药剥脱性皮炎或红皮病型2ii别噪吟醇、抗生索类、镇静催眠药其他型13抖抗生索、解热镇痛药DOI：10畅3877/cma.j.issn.1674唱0785.2011.11畅064作者单位：300193天津屮医药大学第一附属医院皮肤科Emai1：cangrong52@163.com?3633?中华临床医师杂志（电了版）2011年6月第5卷

6、第11期ChinJClinicians（ElectronicEdition）,June1,2011,Vol.5,No.115畅各类药殄发生状况变迁（表3）:由于近年來国家对各种药物的生产要求Fl趋严格，以及临床医生对于用药的严谨性，药疹的发生率总体上呈现出卜•降的趋势，尤其是重症药疹的发生率明显卜•降，但是发疹型及尊麻疹型药疹的发生率下降不明显，这可能与近年中药比例的上升有关。表3454例患者药殄发生状况变迁（例）皮疹类型2007年2008年2009年2010年多形红斑型一40怂20Q34麻疹或猩红热型35E20怂8

7、0Q44尊麻疹型23E46固定红斑型一12怂23Q—重症渗出性多形红斑型药疹518贩一12紫瘢型——6=8大疱性表皮松解坏死型药疹23E12怂14Q9剥脱性皮炎或红皮病型一6贩4=10其他型一一一一6畅治疗及其转归：轻型患者入院后给予抗组织胺药物和静推硫代硫酸钠或10%葡萄糖酸钙、维生素C等药物治疗，对人疱性表皮松解萎缩坏死型药疹、剥脱性皮炎型药疹、重症多形性红斑样药疹给予大量糖皮质激素（相当于泼尼松80〜120mg/d）o同时进行抗感染、纠正酸碱平衡紊乱、支持治疗和局部护理，患者基本治愈。三、讨论随着本院中药制剂的

8、广泛应用，中药所致的药殄发病率明显上升，且引起最多的是多形红斑型，这与邓秀芳等[4]的报道相近。而月•致病药物种类多，范围广，提醒临床医生在选择药物时必须详细询问既往药物过敏史，做到合理、规范用药，杜绝药物滥用。我们从表2中看出别瞟吟醇、抗生素类、镇静催眠药多引起剥脱性皮炎或红皮病型药疹，尤其是别喋吟醇引起的药疹在以往的报道屮已有所提及[5],