呼吸系统疾病诊断

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1、㈠气管、支气管异物【临床与病理】气管、支气管异物多见于儿童，多发生在左侧支气管。病理改变有气道机械性阻塞及由阻塞引起的阻塞性肺气肿、肺炎及肺不张【X线表现】(1)透X成异物难可发现，不透X线异物如金属制品，义齿等在胸片上可显示，止侧位可定位。⑵阻寒性肺气肿：是早期48小时以内表现，因活瓣作用，呼气时患侧肺透亮度增加，纵隔向对侧位，吸气时恢复正常。(3)阻塞性肺炎和肺不张:48小时后，气体吸收,分泌物排不出时,X线表现大片状实变,肺不张时，肺体积缩小[CT表现】CT检查可发现X线平片不能显示的密度较低异物。㈡支气管扩张【病因】：多种原因所致的支气管内腔的界常增宽。多数为获得性，少数为先天性。【病

2、理形态】：①柱状扩张，②静脉曲张型扩张，③囊性扩张，④混合性扩张【X线表现】(1)X线平片：常无明显表现，仅见肺纹理增粗，形成所谓“轨道征”。囊状支气管扩张可见囊状阴影，合并感染时可见液平。⑵支气管造影：所见同病理形态[CT表现】⑴检查技术：在常规CT扫描的基础上一定耍行HRCT(2・3mm层/厚)。⑵CT征象：①不该看到支气管腔的区域看到扩张支气管；②“印戒征”；③囊状阴影；④扩张支气管周囤肺纹理增粗；⑤湿性支扩提示感染可能。㈢肺部炎症1•大叶性肺炎【病理】(1)充血期：肺泡间质毛细血管充血，少量浆液性渗出；(2)红色肝变期：肺泡内充满粘稠富含红细胞的渗出液；(3)灰色肝变期：肺泡内红细胞减

3、少代之以人址门细胞渗出物；(4)消散期：肺泡内渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。Lx线表现】(1)充血期：可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度略低。(2)实变期：①均匀高密度影；②体积无明显缩小；③空气支气管征⑶消散期：①密度逐渐变淡；②不均匀、大小不等、分布不规则的斑片状阴影；③少数病人演化为机化性肺炎0【CT表现(包括HRCT)]①充血期：表现为磨玻璃影，边缘模糊；②实变期：大片呈肺叶或肺段的实变影；③空气支气管造影征。2.支气管肺炎(又称小叶性肺炎)多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者，或为手术后并发症。【病理】多由支气管炎及细支气管炎发展而來，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性

4、浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。【X线表现】①多在两肺屮、下野的内、屮带的肺纹理增多、增粗和模糊;②小叶渗出实变，形成1—2cm的小斑片状阴影；③可融合成不规则形态之人片状阴影边缘模糊；④可见局限性肺气肿，提示代偿或阻寒所致。tCT表现】①两肺小卜•野支气管血管朿增粗；②可见1—2cm结节状、小片状阴影，边缘模糊；③小叶性肺气肿(阻塞或代偿)。3•间质性肺炎【病因病理】：可由细菌、病毒和支原体等感染所致。病变主要累及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。[X线表现】①分布：常同时累及两肺，以肺门区及中下野显著；②纹理：增粗、模糊，可交织成网状常伴有小点状影；③密度：肺门密度增高，轮廓模糊，

5、结构不清；④气肿：婴幼儿者由于细支气管部分阻塞可表现弥漫性肺气肿。(CT表现】①两侧支气管血管束增粗；②伴有磨玻璃样阴影，提示支气管周ffl间质内及肺泡内炎性渗出；③严重者可见小叶实质，表现为斑片状阴影；④肺门及纵隔淋巴结可有壇大。㈣肺脓肿【病因病理】(1)感染途径：①吸入性；②血源性；③附近器官感染克接蔓延。均由化脓性细菌所致。(2)病理：为化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管咳出后形成脓腔。【X线表现】①急性化脓性肺炎阶段：大片致密影，边缘模糊，密度均匀；②空洞形成阶段：化脓性肺炎屮心组织发生坏死液化后，出现空洞，壁厚，内壁常较光滑或略不规整，绝人多数有

6、液平；③慢性肺脓肿：厚壁空洞，外壁边缘清晰，可有液平；④血源性肺脓肿：两屮下肺外帯多发性类圆形致密影，多有小空洞形成，金筍菌血源性肺脓肿可见薄壁空洞，有液平；⑤膈下丿'抿肿或肝脓肿：同侧膈肌升高运动受限，隔上肺内大片致密影，空洞形成，有液平，胸膜增厚。[CT表现】(1)早期(化脓肺炎期)：大片致密阴影，边缘模糊；(2)脓肿形成期：大片阴影可见低密度，可大、可小、可有液平，内壁常光滑或略不整，外壁渗出明显。(3)少量胸腔积液：脓肿破入胸腔可致局限性脓胸或脓气胸。(4)血源性肺脓肿：多发性结节、空洞影，结节边缘渗出明显。㈤肺结核【病理】是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。1・原发性肺结核(

7、I),又称初染性肺结核，多见于儿童和年青人。【X线表现】①原发病灶：多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病灶，呈浸润性高密度，边缘模糊。②原发综合征：包括原发病灶、引流淋巴管及相应的淋巴结炎。X线表现为肺内云絮状阴影，由此向肺门延伸的条索状阴影以及肺门或纵隔肿块阴影。③胸内淋巴结结核△纵隔淋巴结结核：表现为纵隔肿块阴影，多单发，以右侧为多见。△肺门淋巴结结核：表现为肺门肿块，多单发，根据有无炎性渗出