诊断部分讲义

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1、中诊部分第十三章诊法概念：是诊察、收集病情资料的基木方法，其内容包括望闻问切四诊。第一节望诊概念：用眼睛观察患者的神、色、形、态和局部表现。全身望诊——神色形态局部望诊——从头到脚（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）舌诊——中医诊法的一大特色排泄物小儿指纹1、原理：“有诸内者，必形诸外”，体表外在的表现都是内在气血阴阳的反映。全身望诊：主要对疾病的寒热、虚实、轻重缓急等产生一个总的把握。—>望神神：广义一一神气（整个生命活动的总卬象）如：胡主席神采奕奕，这就是一个整体的印彖，是生命状况高度的概括。狭义——精神意识思维活动1）广义包括狭义，广义

2、和狭义必须一致。神采奕奕——思维敏捷、意识清楚2）望神二广义为什么说望神是对整体生命活动的把握？《内经》：“人有三宝，气精神。”精、气是神的物质基础，神是精、气的外在表现。望神，望什么？怎么知道这个人有神、无神？怎么判断？主要从1、FI光2、色泽3、神志4、体态来考察望神是一个短时间的过程，有时候甚至是一対秒屮完成。这就需要抓住重点。不能乱望。如通过望发质、指甲。1、日光——屮医讲，眼睛是受心神支配的“神藏于心，外候在日。”眼睛乂是脏腑精气汇集之处，五脏六腑之精气皆上注于所以，望神，首先要望H光。2、色泽——主要看面色。有荣润、枯槁Z分。这主要

3、反映脏腑精气的盛衰。《医门法律》色者，神之旗也。神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神衰则色衰。”3、神情：狭义神，主要了解心神与脏腑精气盛衰情况。主要从意识清楚、思维有序、表情自然、反应灵敏这几个角度进行审查。4、体态：形体（丰满、瘦削）+姿态（活动自如、艰难）失神病因：1、由少神演变而來，病程日久、病重，精气衰败，预后不良。2、邪盛神乱而失神。邪气过于深重。得神、少神、失神与假神类型临床表现临床意义得神两H精彩、面色荣润、神志清楚、精神良好、反映灵敏、动作自如脏腑精气充盛，体健神旺；或脏腑精气未衰，病轻，预后良好。少神两H乏神、面色少华、神

4、志清楚、精神不振、少气懒言、动作迟缓精气轻度损伤，脏腑功能减弱，病轻，预后良好。失神（正虚）目光晦滞、面色无华、精神萎靡、反应迟钝、动作艰难、或神识不清脏腑功能衰竭，精气亏虚己极，病重，预后不良。失神（邪盛）神昏请语、循衣摸床、撮空理线；或壮热神昏；或猝然昏倒、牙关紧闭等邪气亢盛，脏腑功能严重障碍，病情危匣，预后不良。假神久病、重病患者木已失神，突然H光转亮，或两额泛红如妆，或突然神识清醒脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝。神乱：单纯指心主神志功能的错乱，导致各种精神方面的异常。1、癫证：属阴患者因为种种原因，背上了沉重的思想负

5、担，进一步发展为精神分裂症、抑郁型精神病。痰气郁结、痰蒙心神2、狂证：屈阳暴怒或气郁化火、痰火扰心3、痫证：（羊角风）总结：1、神是精气的外露，神以精气为物质基础。望神是整个生命活动总体状态的一个总评价。主要从目光、面色、狭义神、体态方面观察。2、比较神志错乱与邪盛失神邪盛失神：全身病情严重，邪闭心神神志错乱：全身病情不一定严重，3、要以神会神用医生口己的神志、神情、智慧去观察病人的神。复习题：1、精亏神衰与邪盛神乱的鉴别？2、神乱与失神的异同？二、望面色（色诊）1、为什么全身望诊中要强调色诊的重要性？《灵枢•邪气脏腑病形庆“诸阳之会，皆在于面

6、。”手足三阳都上归于头面，在面部进行交接。所以面部经脉较多，血液丰富，能够反映脏腑的气血盛衰。2、望色中正确处理色与泽的关系：（1）为什么会出现五色病变？中医认为，颜色主要反映气血的盈亏与运行情况,述可反映不同的病性和病位。颜色为五脏Z气外荣，五脏Z气显露于皮肤Z中，故脏腑出现病变时，面部会出现异常的颜色。（2）光泽主要反映了色的饱和度、明亮度。光泽：明润（有光泽）——晦暗枯槁（无光泽）主要反映脏腑精气和津液的盛衰。（3）在色、泽关系上，泽较色更为重要。无论何色，凡明亮润泽、含蓄不露者,为善色，提示脏腑精气充足，即使有病，病情也较轻，预后良好；

7、凡晦暗枯槁，为恶色，提示脏腑精气衰败，病深重，预后较差。《望诊遵经》：“有气不患无色,有色不可无气也。”3.常色：特征：光明润泽、含蓄不露分类：主色、客色这些都只能意会。含蓄：隐藏在皮肤之屮，不是靠涂抹上去的。4、病色善色——光明润泽一一病轻浅，脏腑精气未衰，病易治疗，预后较好恶色——枯槁灰暗——病深重，脏腑精气已伤，病难治，预后不良5、五色主病（1）赤色——主热证邙日气偏亢，•血得热则行，致脉络舒展而充盈）满面通红：外感发热、或实热小儿高热、满脸通红两额潮红：阴虚阳亢之虚热证颜色暴歸，像久病、重病，原面色苍白，忽见额红如妆：戴阳证（真寒假热）

8、戴了个而具（2）白色——主虚证（阳虚、气虚、血虚）、寒证、失血血虚，最主要。气虚，气不运血，气为生血之源，所以气虚导致血虚，无法血液运送至面部。阳虚则