第四十章尿石症病人的护理

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1、第四十章尿石症病人的护理第一节概述病因（一）流行病学因素：年龄、职业、饮食、水分摄入、代谢和遗传（二）尿液因素：1、形成结石的物质排出过多2、尿PH改变3、尿液浓缩4、抑制晶体形成的物质不足（三）泌尿系局部因素：1、尿路梗阻：晶体或基质在引流较差部位沉积2、尿路感染：细菌、感染产物、坏死组织形成结石核心3、尿路异物：不可吸收的缝线、留置的导管使尿中的基质和晶体粘附病理尿路结石在肾和膀胱内形成。可直接损伤泌尿系统，引起梗阻、感染和恶性变，损伤粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌痉挛引起肾绞痛。慢性不全梗阻可导致肾积水，影响肾功能。梗阻引起感染，感染与梗阻又促使结石长大或再形成结石

2、。结石长期刺激发生恶性变第二节上尿路结石肾和输尿管结石临床表现（一）疼痛：结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和腰部钝痛。结石活动或输尿管完全梗阻出现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛伴感染可有尿急、尿频、尿痛（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下血尿（三）其他：肾积水时触到增大的肾，急性肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧上尿路完全梗阻可无尿辅助检查（一）实验室检查1、尿常规有镜下血尿、白细胞、结晶2、测肾功能、血钙、磷、肌酐、尿酸、蛋白，尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸（二）影像学检查1、X线平片：显示多数结石2、排泄性尿路造影：显示结石所致

3、尿路形态和肾功能有无引起结石的局部因素3、B超检查：显示小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水4、逆行肾盂造影：用于其他方法不能确诊时5、肾图：判断泌尿系统梗阻程度及双肾功能（三）输尿管肾镜检查诊断要点（一）症状与体征：活动有关的血尿和疼痛（二）根据实验室和影像学检查确诊处理原则（一）非手术治疗1、止痛：阿托品、哌替啶、钙离子阻滞剂2、大量饮水3、控制感染4、调节尿PH：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠使尿PH在7-7、5以上5、饮食调节6、中西医结合：解痉、利尿、针刺，促进排石7、影响代谢的药物：别嘌呤醇降低血、尿的尿酸，D-青霉胺、α-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸等降低尿胱氨酸、（二

4、）体外冲击波碎石在X线和B超定位下，冲击波聚焦后使结石粉碎（三）手术治疗非开放手术（1）输尿管肾镜取石或碎石（2）经皮肾镜取石或碎石开放手术：输尿管切开取石术、肾盂切开或肾窦切开取石术、肾部分切除术、肾切除术第三节膀胱结石临床表现和诊断（一）症状和体征：膀胱刺激征，排尿突然中断、疼痛、放射至阴茎头部和远端尿道；变体位又能继续排尿终末血尿，感染有脓尿（二）辅助检查：X线平片和B超显示结石，膀胱镜可直观结石处理原则手术去除结石。用抗生。多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石，过大而硬结石采用耻骨上膀胱切开取石第四节尿道结石临床表现和诊断：排尿困难、点滴状及尿痛，急性

5、尿潴留，前尿道结石可沿尿道触及，后尿道结石经直肠可触及，B超和X线检查确诊处理原则：前尿道结石在麻醉下压迫结石近端尿道，注入石蜡油推挤、钳出，器械碎石。后尿道结石在麻醉下用尿道探条将结石推入膀胱，按膀胱结石处理。第五节护理护理评估（一）术前护理1、健康史（1）一般资料：流行病学资料（2）过去史：泌尿系梗阻、感染和异物史，甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床2、身体状况（1）局部：疼痛性质、叩痛部位、血尿、膀胱刺激征、尿路感染（2）全身：肾功能及营养状况（3）辅助检查：实验室、影像学和手术耐受力检查3、心理和社会支持状况病人及家属对结石的危害、治疗、康复、并发症的认知

6、程度，心理承受力，经济承受力。（二）术后评估1、康复状况：结石排出、尿液引流、切口愈合情况，有无尿路感染2、肾功能状况：梗阻解除、肾积水和功能恢复情况，结石的影响3、心理和认知状况：病人及家属心理状况，术后配合及健康知识掌握情况4、预后判断护理诊断：（一）疼痛（二）有感染的危险（三）体液不足（四）知识缺乏预期目标：上述护理问题得以解决护理措施（一）非手术治疗1、肾绞痛的护理：卧床休息、止痛、输液2、促进排石：大量饮水、跳跃运动、改变体位3、病情观察：尿内排出结石否，用抗生素、输液（二）体外冲击波碎石1、术前护理（1）心理护理（2）术前准备：忌进产气食物3日，前1日服缓泻剂、术

7、晨禁食水2、术后护理（1）饮食：无药物反应正常进食，多饮水（2）体位：适当活动、变体位、肾下盏结石头低位、碎石后患侧卧位病情观察：观察和记录碎石及排尿情况。淡红色血尿可自行消失；腹平片观察结石排出情况。再次治疗间隔时间不少于7日。（三）手术治疗1、术前护理（1）心理护理：消除恐惧心理（2）术前准备：输尿管结石再摄腹部平片，继发性结石或老年病人注意全身情况和原发病护理2、术后护理（1）体位：上尿路结石侧卧位或半卧位。肾实质切开者卧床2周。膀胱镜钳夹碎石后变换体位。（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后进食，输液，