超声对急性阑尾炎的诊断价值

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1、超声对急性阑尾炎的诊断价值史桂英戚兰王思新(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0146-02【关键词】急性阑尾炎急性阑尾炎为临床最常见的急腹症之一，可发牛于任何年龄，既往以临床症状、体征及实验室检查作诊断，由于部分患者的临床症状和体征往往不典型及其阑尾位置的多变性，给临床诊断带来了一定的困难，随着超声检查的广泛应用，为临床解决急性阑尾炎的诊断提供了客观依据。木文回顾分析超声对96例住院急性阑尾炎检查结果，旨在评价超声对急性

2、阑尾炎的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料木组96例，男54例，女42例，年龄9〜70岁，平均年龄31岁。均因右下腹转移性疼痛来就诊，均经彩色多普勒超声检查、手术及病理证实。1.2方法应用PHILIPSHDI-5000超声诊断仪，应用凸阵式低频探头及线阵式高频探头，探头频率分别为5-2MHz>12〜5MHz。检查时患者取仰卧位，先用5〜2MHz对全腹扫查，显示升结肠后探头往下移至回盲部或压痛明显处进行多切面扫查,在病变处再用5〜2MHz、12〜5MHz对照扫查，详细观察阑尾的走向、大小、管腔及管径情况，同时观察周围

3、组织回声改变，结合彩色多普勒血流显像(CDFI)T解血流情况。记录图像并测量包块的大小。2结果木组96例.急性单纯性阑尾炎52例，诊断符合率为86・4%(45/52)o化脓性阑尾炎21例.漏诊1例，诊断符合率为85・7%(18/21)o检出阑尾周围脓肿5例，误诊1例,符合率80%(4/5)o3讨论3.1阑尾的解剖正常阑尾位于右骼窝部，外形呈蚯蚓，长约5〜10cm,直径0.5〜0.7cmo组织结构分为粘膜层，粘膜下层，肌层，浆膜层。阑尾起于盲肠根部后内侧壁，末端呈游离状，其位置多变，可分为冋肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠

4、下位、盲肠外侧位、冋肠后位。一般位于右下腹，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧，偶见双阑尾或先天阑尾缺如非常罕见。所以超声检查阑尾时不能局限于右下腹麦氏点处。3.2超声表现声像图表现如下3.2.1急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿大，直径大多在0・8cm以下，阑尾壁轻度增厚，黏膜毛糙，冋声中断，但层次尚清处。自外向内呈高■低■高回声，阑尾腔内可见少量积液，表现为狭条状液性暗区，阑尾横断面为“同心圆”状,长轴切面呈“腊肠”状冋声。部分病例可见密集强光点漂浮，当伴有粪石吋，腔内可见强冋声团伴声影。3.2.2急性化

5、脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，张力增高，阑尾区探及囊状低冋声区，形态欠规整，边界欠清晰，囊壁较厚，一般直径大于10mmo浆膜回声增强，黏膜回声中断更明显，呈断续状，腔内液性暗区增多，腔内可见密集强光点漂浮。壁周边可见炎性渗出物呈液性暗区，当腔内伴有粪石吋，可见强冋声伴声影，伴婀虫时可见管状结构。3.2.3坏疽性阑尾炎：阑尾外形轮廓明显肿大，结构模糊，阑尾正常结构消失，阑尾区探及不规整低冋声，壁明显增厚，边界不清，阑尾周围渗出物增加，可见不规整液性暗区。阑尾穿孔后，直径缩小，张力减低，阑尾结构更加模糊不清，可见阑尾壁全层冋

6、声中断，中断处附近浆膜外可见不规则液性暗区。④阑尾周围脓肿：阑尾失去规则的条形形态，腔内张力减低，表现为混合性低冋声团块，边界尚清，内部可见积液、积气、粪石等杂乱冋声。有时于脓肿一侧可见肿大，断续的阑尾回声，轮廓不清晰。CDFI：急性阑尾炎时，阑尾壁及其周围血流丰富，故阑尾区血流信号增加。3.3急性阑尾炎的超声检查局限性正常阑尾常难显示，超声显示病变的能力同阑尾的严重程度，阑尾位置形态和大小，周围肠管内气体干扰等因素有关。超声报告假阳性和假阴性都可能出现，因此，临床症状和体征都很明显的患者，超声报告阴性也不能排除阑尾

7、炎。此方法能探查到肿大的阑尾及其与盲肠的位置关系。总之，超声提高了阑尾炎的诊断符合率，为手术切口位置的选择及手术方案提供了可靠依据。参考文献⑴刘明瑜，何小梅•超声对阑尾病变的诊断价值•中国超声医学杂志，2003.⑵吴在德，吴肇汉•外科学，第6版•北京：人民卫生岀版社，2003.[3]周永昌，郭万学•超声医学，第4版•北京：科学技术文献出版社，2002.