《血尿诊断思路》PPT课件

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1、血尿的鉴别诊断点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录临床常见血尿的诊断血尿的诊断思路血尿发生的原因及机制血尿的定义及分类点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血尿的定义方法:取10ml清洁新鲜中段尿，离心5分钟，速度1500转/分，取沉渣镜检尿红细胞＞3个/高倍视野或细胞计数盘计数尿红细胞＞8000个/ml尿中有超过正常量的红细胞点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血尿分类●大量或肉眼血尿和镜下血尿●全程、初始或终末血尿●持续或间歇性血尿点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本镜下血尿的诊断●镜下血尿的诊断标准

2、尿红细胞＞5个／高倍视野●尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野只有1个，亦有可能为异常点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血尿的病因及机理●血管性凝血异常抗凝过度动脉栓塞或血栓形成动静脉畸形动静脉瘘胡桃夹现象肾静脉血栓形成腰痛-血尿综合征●尿路上皮恶性肿瘤过度锻炼外伤乳头坏死膀胱炎/尿道炎/前列腺炎寄生虫疾病(血吸虫病)肾结石或膀胱结石●肾小球IgA肾病Alport综合征薄基底膜肾病其他原因的原发及继发肾小球肾炎●间质性过敏性间质性肾炎止痛剂肾病肾囊性疾病急性肾盂肾炎结核肾移植排异●复杂及不明原因高尿钙血症高尿酸血症镰状细胞疾病点击添加文本点

3、击添加文本点击添加文本点击添加文本血尿产生机制肾小球性血尿非肾小球血尿◼肾小球滤过膜时受到物理性损伤◼尿红细胞在流经肾小管时受到尿ｐＨ、管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响而发生大小形态的改变肾脏/尿路血管的破裂,血液直接进入尿液点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血尿的诊断思路●判断真假性血尿●判断血尿来源●病史及体检初步判断疾病●选择相应的检查点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本判断真假性血尿假性血尿见于红色尿：指潜血试验及镜检红细胞均阴性尿中代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿药物如酚红、氨基比林、利福平等新生儿尿中排出较多的尿酸盐

4、时某些食物或蔬菜中的色素也可致红色尿点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本判断真假性血尿假性血尿见于血红蛋白尿及肌红蛋白尿：潜血阳性，但镜检阴性阵发性睡眠性血红蛋白尿溶血性贫血等。非泌尿道出血：如阴道或下消化道出血混入、月经污染点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本判断真假性血尿血尿应以镜检为标准潜血阳性而镜检阴性为假性血尿点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本判断血尿来源肉眼观察分为肉眼血尿和镜下血尿◎暗红色尿多来自肾实质或肾盂◎鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血◎血块较大者可能来自膀胱出血◎尿道口滴血可能来自尿道

5、点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本判断血尿来源尿三杯试验◎非全程血尿提示非肾小球性初段血尿常见于尿道疾病终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病◎全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本判断血尿来源尿常规检查◎血尿伴蛋白质>++时考虑病变在肾小球◎尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变◎血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本判断血尿来源尿红细胞形态检查◎肾小球性血尿大小不等、各种各样的形态变化、即变形的红细胞为主◎非

6、肾小球性血尿尿红细胞形态基本都是正常均一的注意：尿中RBC<8000个/ml及尿比重<1.016时结果不可靠（婴幼儿、利尿剂应用等）肉眼血尿发作时或某些肾小球疾病急性期可呈假阴性点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本判断血尿来源尿RBC平均体积（MCV）◎肾小球性血尿低于75（正常血红细胞MCV80-94）尿RBC容积分布曲线（RBC自动分析仪）◎肾小球性血尿高峰在低容积区（50fl）且呈偏态分布◎血块非肾小球性血尿高峰在高容积区（100ml）多呈正态分布点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本判断血尿来源免疫组化法检测尿中RBC是否被

7、覆TH蛋白TH蛋白由远端肾小管排泌肾小球性血尿经过肾小管时覆盖此蛋白点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本结合病史及体检综合分析相关病史＊肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎＊血尿前剧烈运动，24-48小时后血尿小时，考虑为运动后一过性血尿＊家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为遗传性肾炎提供线索＊家族中出血史对血友病诊断有帮助＊家族结合史要除外高钙尿及结石点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本结合病史及体检综合分析伴随症状＊明显的尿路刺激症状多见于泌尿系感染＊肾区绞痛要考虑泌尿系结石＊瘦长体型，有时左侧腹痛和腰痛者，要考虑特发性肾出血＊

8、肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等＊肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性