人保财险甘肃省分公司大病保险业务竞争力

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1、人保财险甘肃省分公司大病保险业务竞争力第三章人保财险廿肃省分公司大病保险业务开展现状与竞争力评价1980年，经甘肃省人民政府批准，恢复成立了中国人民保险公司甘肃省分公司，作为中国人民财产保险股份有限公司在甘肃的分设机构。自2003年公司改制以后称为中国人民财产保险股份有限公司甘肃省分公司（简称“人保财险甘肃省分公司”）。甘肃省分公司在廿肃省境内下设省分公司营业部、兰州市、嘉略关市、天水市、白银市、金昌市、酒泉市、武威市、平凉市、张掖市、陳南市、定西市、庆阳市、临夏市、甘南州、矿区、兰州新区等17个分公司，110个区县支公司、142个乡镇服务所

2、。自1980年6月恢复经营以來，公司主要业务范围覆盖企业财产保险、家庭财产保险、各类工程保险、各种责任保险、信用保证保险、货物运输保险、船舶保险、机动车辆保险、农业保险以及意外健康保险等100多项业务。3」城乡居民大病保险业务开展现状与竞争力评价2012年8月国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会正式公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，为建立大病保障制度，提升医疗保障水平做出了重要部署。这一规定也明确认可了商业保险机构在城乡居民大病保险领域的地位和作用。根据国家发展改革委等六部委《

3、关于幵展城乡居民大病保险工作的指导意见》，廿肃省在原有城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基础上幵展城乡居民大病保险，基木建立起覆盖全省城乡居民的大病保险制度。省医改办会同省卫生、人力资源社会保障和财政部门通过公幵招标方式，以招投标方式选定了屮国人民财产保险股份有限公司和平安养老保险股份有限公司两家商业保险机构承办全省城乡居民大病保险工作。3.1.1业务承办人保财险甘肃省分公司与甘肃省医改办签署保险合同承办大病保险，承担经..营风险，自负盈亏。人保财险甘肃省分公司遵循收支平衡、保本微利的原则，建立起以保障水平和参保人满意度为核心的服务体系，

4、切实保障参保人实际受益水平。按照合同约定，人保财险廿肃省分公司大病保险业务扣除合理运行成本及盈利后，仍有结余的，将结余部分纳入全省大病保险资金账户，用于大病保险的风险调节；若发生超支，由人保财险甘肃省分公司的盈利弥补。确因政策性因素超支或结余的，将由省医改办适当调整次年筹资标准。人保财险甘肃省分公司对承办大病保险获得的保费实行单独核算，确保资金安全，保证偿付能力。经城镇居民医保、新农合经办机构授权，依托城镇居民医保、新农合信息系统，进行必要的信息交换和数据共亨，参保患者住院费用进入大病保险报销范围时，人保财险廿肃省分公司的信息系统须将白动显示

5、。并且人保财险甘肃省分公司发挥总公司全国网络的优势，为参保人提供异地结算等服务。3.1.2业务开展根据省医改办的安排，人保财险廿肃省分公司在廿肃省的大病保险业务分为两个阶段。第一个阶段是从2013年4月开始，分别在庆阳、金吕、定西3市启动城乡居民大病保险试点工作。同时做好承办区域数据实时监测，每月定期向省医改办提供数据分析报告。并由省医改办会同相关部门在2013年12月底前完成对3个试点市检查验收、评估和总结等工作。第二个阶段是从2014年3月起在全省范围全面启动城乡居民大病保险工作。（1）保障对象与补偿范闱大病保险保障对象包括城镇居民庚保、

6、新农合的所有参保人员。参保城乡居民住院医疗费用按现行医保政策常规报销后，参保人员个人负担的合规医疗费用超过城乡居民大病保险起付标准的，给予再次报销。但由下列情况产生的费用则不列入城乡居民大病保险资金补偿范围（见表3-1）：表3-1城乡居民大病保险除外范国■（1）零伟绚店购药和门诊（包含门诊慢性病、门诊特定项目等）；（2）应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用；（3）各类器官、组织移植的器官源和组织源；（4）超过省、市（州）价格部门规定的医疗服务价格收费标准；（5）新型昂贵的非必需的特殊检查、昂贵的新特药品及进口药品费用：如PET-

7、CT、各类胶囊镜检査、靶向治疗药物等；・（6）美容、健美项目及非功能性整容、娇形手术等非疾病治疗项目；（7）突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范圉急、危、重病人的莎'（8）其他按国家规定需要自理的费用。'⑵赔付服务与标准人保财险甘肃省分公司对大病保险业务的赔付分为定点医院就医和界地就医两种情况。城乡居民大病保险定点医院采用原有城镇居民医保和新农合定点医院，不再另行增设定点医院。人保财险甘肃省分公司在定点医院设立便民服务窗口，参保患者出院时可享受大病保险即时结算服务。对于需省外异地就医的参保患者，要按照基木医疗转诊规定办理转诊，个人先行垫

8、付所需费用，告Z人保财险甘肃省分公司在参保地的分支机构后，由当地核赔部门审核后予以给付。对于单次住院合规的个人口负费用超过起付标准的，出院时就可给了大病医疗保险费用