《登革热》 班会课

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1、登革热登革热由四种不同却紧密相关的病毒引起，包陈括DEN-1、DEN-2、DEN-3和DEN-4。感染一种病毒并恢复后，机体对该病毒具有终生免疫，但对此后感染的其他三种病毒只有部分和短暂的交叉免疫。随后感染其它种类病毒会增加罹患重症登革热的危险，原因主要是抗体依赖增强作用。也就是机体首次感染登革病毒所产生的抗体，可与二次感染的登革病毒结合为免疫复合物，后者通过单核细胞或巨噬细胞膜上的受体物质，不但不能对抗二次感染的新病毒，反而促进这一新病毒进入这些细胞中复制，提高感染率，从而引起重症登革热的发生。登革热是由登革病毒引起的急性蚊媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊(俗称花斑蚊)叮

2、咬传播，每年7月到11月一直是广东登革热高发期。中国疾病预防控制中心病毒所研究员李德新表示，今年广东登革热暴发有多种因素影响：目前正处于广东登革热的高发期，降雨量增加导致蚊子较多，同时易感人群增多；此外由东南亚等地区的输入性病例引起局部性暴发。他表示，我国每年都有数百例输入性登革热病例，因此登革热的出现不是一个特殊情况。登革热常见的症状1、发热所有患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40℃。一般持续2～7d，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第3～5d体温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓，热度也较低。发热时伴全身症状，

3、如头痛、腰痛，尤其骨、并节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。颜面及眼结膜出血，颈和上胸部皮肤潮红。脉搏早期加快，可出现相对缓脉，严重者疲乏无力，呈衰竭状态。2、皮疹于病程2～5日出现，初见掌心、脚底或躯干及腹部，渐延及颈部及四肢。可为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，稍有痒感，皮疹持续3--4日，一般与发热同时消退，但也有热退皮疹明显者，疹退后无脱屑及色素沉着。3、出血于发病后5-8日，25～50%病例有不同部位、不同程度的出血，如牙龈出

4、血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿及阴道出血等。4、淋巴结肿大全身淋巴结可有轻度肿大及触痛。5、其他可有肝脏肿大，脾大不常见，ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。重型登革热于病程3-5日出现头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等，呈脑膜脑炎表现，或有消化道出血及出血性休克，病情发展迅速，常因呼吸衰竭或出血性休克死亡。轻型登革热表现类似流行性感冒，短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹，常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易误诊或漏诊。登革出血热登革出血热开始表现为典型登革热，发热、肌痛、腰痛、但骨、关节痛不显著，而出血倾向严重，如鼻衄、呕血、咯

5、血、尿血、便血等。在热退前后的1-2日突然病情加重，出现：1、休克在病程2-5日，或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦躁不安、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不及时抢险，可于4～10小时内死亡。2、出血出血倾向严重，有皮肤大片瘀斑、鼻出血、呕血、便血、咯血、血尿，甚至颅内出血。常有两个以上器官出血，出血量大于100ml。有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。多发群体此病在新疫区普遍易感。1980年在广东流行中，最小年龄3个月，最大86岁，但以青壮年发病率最高。在地方性流

6、行区，20岁以上的居民，100%在血清中能检出抗登革病毒的中和抗体，因而发病者多为儿童。广东今年登革热之所以如此凶猛，和周围东南亚、台湾、日本等国家和地区疫情严峻有一定关系。他介绍，到9月1日，马来西亚的登革热病例就有5.3万多例，80多人死亡；菲律宾3万多病例，新加坡1.4万例，泰国有1.9万多例，台湾1000多例，并首次出现登革热死亡病例，日本也报告了几十例。1、对症治疗(1)高热应以物理降温为主。对出血症状明显的患者，应避免酒精擦浴。解热镇痛剂对本病退热不理想，且可诱发G-6PD缺乏的患者发生溶血，应谨慎使用。对中毒症状严重的患者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素，如口服强

7、的松5mg3次/日。(2)维持水电平衡对于大汗或腹泻者应鼓励患者口服补液，对频繁呕吐、不能进食或有脱水、血容量不足的患者，应及时静脉输液，但应高度警惕输液反应致使病情加重，及导致脑膜脑炎型病例发生。(3)有出血倾向者可选用安络血、止血敏、维生素C及K等止血药物。对大出血病例，应输入新鲜全血或血小板，大剂量维生素K1静脉滴注，口服云南白药等，严重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。(4)休克病例应快速输液以扩充血容量，并加用血浆和代血浆，合并DIC的患者，不宜输全血，避免血液浓缩。(5)脑型病例应及