科技基础设施建设计划

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1、宿迁市科技计划项目申报书（众创空间）众创空间名称：场所地址：运营主体：项目负责人：电话及手机：项目联系人：电话及手机：主管部门：申报日期：年月日宿迁市科学技术局二O—六年制2016年度市级产业发展引导资金申请使用责任承诺书本单位承诺：1.本单位申报的所有项目材料均依据相关项目申报要求，据实提供。如有虚假，愿意按照《宿迁市在财政资金使用领域应用信用信息和信用产品管理办法》（宿财规[2015]2号）的有关规定承担相关责任。2.本申报项目如获得市级产业发展引导资金（科技创新资金）扶持，本单位将按规定用途使用，并按照财务制度的相关规定进

2、行会计核算。如有违规，愿意承担相关责任。单位负责人（签名）（公章）年月日项目主管部门信用承诺书按照市科技计划项目申报的要求，我们对该项目进行了认真审查，该项目单位提交的项目申报资料完整齐全、真实有效，该单位无不良信用记录，项目负责人和申报单位符合本计划申报资格要求。本主管部门承诺在审查推荐项目过程中，无违规推荐、审查不严等失信行为。承诺按照相关管理规定，切实履行项目主管部门管理职责。如有失实或失信行为，本部门承诺按照《宿迁市科技计划项目相关责任主体信用管理办法》等相关规定，承担相关责任。（公章）—年—月—日一、项目建设概况1、运

3、营主体介绍；2、机构设置情况；3、场地建设情况；4、管理制度制定情况。二、项目建设基础和服务成效1、管理团队介绍；2、创业导师队伍建设及服务情况；3、天使投资（种子）基金（资金）设立及使用情况；4、服务模式。5、集聚创新创业者情况；6、提供技术创新服务情况；7、组织融资对接情况；8、开展创业教育培训情况；9、举办创新创业活动情况；10、整合利用国际创新资源情况；三、项目主要目标和任务1、总体目标（项目实施期结束时达到的总体服务水平、服务特色、服务模式、天使投资（种子）基金（资金）设立及使用情况及集聚创新创业者情况）2、主要服务功

4、能3、项目的组织功能构架（框图）4、项目建设地点5、主要任务及考核指标（1）服务功能建设（服务场地、服务设备、天使投资（种子）基金（资金）设立及使用等服务资源、服务资质等能力建设）（2）服务的主要情况（集聚创新创业者、提供技术创新服务、组织融资对接、开展创业教育培训情况、举办创新创业活动、整合利用国际创新资源情况）（3）管理团队及创业导师团队建设（4）管理体制与运行机制（包括：主要服务模式，内部考核、分配、奖惩机制，运行费用保障及自我发展能力建设,财务独立核算等）（5）主要任务与具体考核指标简述1、项目投资规模及建设资金来源与构

5、成比例，项目分年度用款计划2、项目建设经费的支出预算及设备添置清单3、项目组建的计划进度与阶段性考核指标4、项目建成后的总体服务水平、服务特色、服务模式、天使投资（种子）基金（资金）设立及使用、集聚创新创业者、提供技术创新服务、组织融资对接、开展创业教育培训情况、举办创新创业活动、整合利用国际创新资源情况。5、项目人员安排（包含：项目负责人，管理团队）参加单位（法人签字）盖章年月曰是否同意配套支持：是配套支持经费:万元五、承担单位承诺意见、盖章承担单位（法人签字）盖章年月曰六、科技主管部门、财政主管部门意见、盖章单位盖章单位盖章

6、（盖章）年月日相关证明文件1、众创空间运营主体法人证书副本或营业执照副本、组织机构代码证副本；2、设立天使投资（种子）资金（基金）的相关证明文件，如管理办法、资金到账证明、与创投机构合作协议等，并提供资金使用的案例证明；3、产权证明或房屋租赁协议；4、众创空间管理机构设置与职能的相关文件；5、入孵项目（或企业）条件及退出办法的相关文件；6、在孵项目（或企业）名单（包括：名称、进驻时间、注册资金、技术领域等），以及与其签署的服务协议，企业注册地须在本众创空间场地内，如地址不同，须出具说明材料；已转化的创业企业应提供加盖各公司印章的

7、营业执照复印件；7、管理团队人员毕业证书复印件；培训证书、资格证书等其他能够证明其培训经历的文件；8、创业导师聘书，服务协议和服务活动记录等；9、举办的各类创新创业活动情况，每场活动附1张活动通知或截图、1张签到单复印件和2张活动图片。