酒精性与非酒精性脂肪肝临床区别的研究【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•酒精性与非酒精性脂肪肝临床区别的硏究【关键词】酒精【摘要】目的探讨酒精性与非酒精性脂肪肝的临床区别。方法选择30例酒精性与30例非酒精性脂肪肝进行临床区别硏究。结果酒精性脂肪肝的消化不良症状重，血浆白蛋白含量低，A/G値降低，GGT升高，低密度脂蛋白降低。结论酒精性与非酒精性脂肪肝鉴别诊断有意义。关键词酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝鉴别诊断随着人们生活水平的提高，酒精性饮料消费的增加和饮食结构中高脂肪、高蛋白食物的增加，脂肪肝发病率迅速增加的趋势，已成为慢性肝病重要原因之一。近年来的一些硏究发现，15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化，3%的患

2、者可以进一步发展为肝功能衰竭，严重影响人们的生活质量和威胁人们的身体健康。笔者收集2000年1月〜2004年1月的脂肪肝患者60例（酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝各30例）进行临床硏究，旨在探讨其两者临床表现的区别。1资料勻方法1・1一般资料60例样本既往无肝炎病史及长期服药史，符合诊断标准。酒精性脂肪肝平均每日饮酒量为40〜162g，饮酒史10〜40年〔1〕，非酒精性脂肋肝患者均无饮酒史或每周饮酒*<40g〔2〕;酒精性脂肋肝患者男28例‘女2例，平均48岁，非酒精性脂肪肝患者，男20例，女10例，平均46岁。1.2观察项目做肝功能、血糖、血脂等实验室检查。体征与症状

3、:消化不良、肝区不适、肝大、黄疸。1・3统计学方法采用t检验和x2检验。2结果2.1临床表现除酒精性脂肪肝患者消化不良症状多于非酒精性脂肪肝外（x2=10P<0.01），两组患者临床表现相似。见表1。表1两组患者临床表现比较例（略）2.2肝功能检查结果见表2。酒精性脂肪肝患者血清谷氨酰转氨酶（GGT）含量明显高于非酒精性脂肪肝患者（=26.245，P<0.01），两组患者差异有非常显著性。酒精性脂肪肝患者血浆白蛋白（A）含量显著低于非酒精性脂肪肝患者（U25.94，P<0.01），而且酒精性脂肪肝患者血浆白蛋白/球蛋白（A/G）比値亦显著低于非酒精脂肪肝患者（t=9.

4、08，P<0・01），两组崽者血浆球蛋白含量差异无显著性（P>0・05）。2.3血脂检查结果见表2。两组患者血甘油三酯含量均较高，但两组患者间差异无显著性（P>0.05）。而其中低密度脂蛋白酒精组低于非酒精组（1=2.048，P<0.05）。表2实验室检查对比（略）注:与非酒精性脂肪相比，*U25.94T<0.05;△t=26・245，PvO.Ol;☆t=2・048，PvO.Ol3讨论脂肪肝的发生方L制是:脂肪合成障碍，不能将脂肪运输出去，造成脂肪在肝细胞内堆积;中性脂肪合成过多，多由于饥饿或某些疾病造成饥饿状态，从脂肪库屮动员出大量脂肋，其屮大部分脂肋进入肝脏，致肝

5、合成脂肋增多;脂肪酸的氧化障碍，使细胞内对脂肪的利用下降。脂肪肝（包括酒精性和非酒精性）与病毒性肝炎相比临床症状相对较轻。基本局限于消化系统，未发现全身中毒症状及出血症状。因此，起病隐匿、进展缓慢这一临床特点很容易导致其被漏诊，而得不到及时有效的预防和治疗。酒精组患者消化不良症状较多，主要原因可能不是肝脏受损害更明显，而是与其每次饮酒后进食较少，导致胃肠消化功能下降有关。肝脏具有蛋白质、脂肪、酶类等代谢功能。硏究发现：（1）酒精可造成肝细胞损伤而导致合成白蛋白减少。（2）酒精对肝细胞最早期作用是损伤肝细胞微粒体，使微粒体内GGT大量释放;同时，酒精还可诱导肝细胞微粒合

6、成GGT。（3）肝脏合成的载脂蛋白在调节低密度脂蛋白的分泌中起重要作用，长期饮酒抑制肝脏载脂蛋白的合成，从而使低密度脂蛋口合成障碍。本组提示酒精组患者肝功能损害特征性改变是A、A/G比値降低，GGT含量升高。血脂检测中低密度脂蛋白降低。综上所述，酒精性勻非酒精性脂肪肝比较，消化不良症状前者多于后者，前者肝功能检查A降低，A/G比値降低，血脂检测中低密度蛋白降低，差异有显著性。由此得出结论，酒精性与非洒精性脂肪肝的鉴别诊断有意义，并能指导防治。脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此诊疗原则上一般纠正不良生活方式为主，使脂肪肝逐渐逆转，对于症状较重者，必要时辅以保肝、去

7、脂及抗纤维化药物进行治疗，戒酒及改善营养状况是酒精性脂肪肝的基本治疗。参考文献1厉有名•酒精性肝病的分类及其诊断标准若干问题•中华消化杂志，2002，22(1):38-39・2范建高•非酒精性脂肪肝的临床流行病学硏究•中华消化杂志，2002，22(2):105-106,