[经典]纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床观察

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1、［经典］纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床观察纳洛酗治疗急性酒精中毒的临床观察［摘要］目的:探讨纳洛酮在治疗急性酒精中毒中的疗效。方法:随机数字表法将急性酒精中毒患者分为纳洛酮治疗组和常规治疗对照组，观察患者症状缓解时间和症状消失时间。结果:两组患者症状缓解时间和症状消失时间比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论:纳洛酮治疗使患者症状缓解时间和症状消失时间明显缩短。［关键词］纳洛酮;急性酒精中毒;临床观察［中图分类号］R595.6［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2010)04(b)-047-02近年来，随着生活方式的改变,

2、我国饮酒人数正在逐年增加，尤其在节假日，急性酒精中毒已成为临床常见急症之一。对大多数成人而言，致死量为一次饮酒相当于纯酒精250-500mlo酒精是高热量而无营养成分的饮料，其有效成分是乙醇。长期大量饮酒,一方面进食减少，可造成明显的营养缺乏，缺乏维生素B1可引起Wernicke(眼部可见眼球震颤，外直肌麻痹，类似小脑病变的共济失调和步态不稳)-Korsakoff(近记忆力严重丧失，时空定向障碍)综合征、周围神经麻痹;叶酸缺乏可引起口幼细胞性贫血。另一方面，乙醇对黏膜和腺体分泌有刺激作用，可引起食管炎、胃炎、胰腺炎；乙醇在体内代谢过程屮

3、产生自由基，可引起细胞膜脂质过氧化，造成肝细胞坏死，肝细胞功能异常，即酒精性肝病。急性酒精中毒是指一次性饮入过量的酒精或酒类饮料引起的中枢神经系统市过度兴奋转为抑制的状态，又称为乙醇中毒。本院急诊科2006年9月〜2008年9月共收治急性酒精中毒患者94例，分别采用纳洛酮治疗和常规治疗，疗效差异显著,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集木院急诊科2006年9月〜2008年9月急性酒精中毒患者94例,其中，男88例，女6例,年龄24〜40岁,平均33.5岁。均经详细的病史采集和相关检查排除酒精屮毒合并心、脑血管病及肝、肾功能损害者。

4、将患者随机分为两组:纳洛酮治疗组50例，根据急性乙醇中毒临床分期，处于共济失调期18例、昏睡和意识模糊期32例；常规治疗对照组44例，其中，处于共济失调期14例、昏睡和意识模糊期30例。饮酒后就诊时间均在3h以内。两组患者数、年龄、饮酒量、临床表现比较，差异均无统计学意义（P>0・05）o1.2诊断标准①有过量饮酒史，呼气有乙醇气味;②岀现中枢神经系统兴奋或抑制症状;③可排除药物中毒及其他原因所致的昏睡及昏迷。1.3临床分期①兴奋期:头痛、欣快、兴奋、健谈、饶舌、情绪不稳定、易激怒、攻击行动、行为粗鲁。②共济失调期:肌肉运动不协调、言语

5、含糊、眼球震颤、呕吐、步态不稳。③昏睡期：昏睡、瞳孔散大、体温降低、心率快、血压下降、呼吸慢而有鼾音、昏迷。1.4方法在患者病情及插管条件许可下,应尽快插管清水洗胃2000-4000ml并注意保暖、建立静脉通道、吸氧、保持呼吸道通畅、预防呕吐物吸入、必要吋留置导尿等。常规治疗对照组给了10%葡萄糖注射液400ml+50%葡萄糖注射液100ml+维生素C3.0g+维生素B60.3g+葡醛内酯片0.931g+肌甘0.6g静脉滴注,0.9%氯化钠100ml+奥美拉呼40mg静脉滴注。纳洛酮治疗组在常规治疗的基础上，同吋（另一路液体）另加纳洛酮

6、。丿〔济失调期：5%葡萄糖注射液20-40ml加纳洛酮0.4〜0.8mg静脉缓慢推注，若注射后15min无效，则30min后重复使用1次；昏睡和意识模糊期：5%葡萄糖注射液20〜40ml加纳洛酮0.8〜1.2mg静脉注射后，再给予加纳洛酮0.4〜0.8mg+5%葡萄糖注射液250ml持续静脉滴注。两组分别给予监测Bp、R、HR、Sa02o1.5观察指标严格控制纳洛酮静脉注射速度（速度过快,可引起儿茶酚胺大量释放，致恶心、呕吐、高血压、惊厥等不良反应）。同时密切观察生命体征变化，10〜30min记录1次。确切记录给药吋间以及两组患者从治疗

7、开始到症状(如呕吐、语言状态、动作协调性等)缓解时间和症状消失时间。症状消失的标准为意识转清醒、共济失调等症状消失，能与环境正常接触。1.6统计学方法计数资料采用x2检验。2结果急性酒精中毒的共济失调期和昏睡期患者纳洛酮治疗的症状缓解时间及症状消失吋间均明显短于对照组，经x2检验差杲有统计学意义(P<0.05)o用药期间无任何毒副作用，全部患者均治愈出院。治疗组平均症状缓解吋间为(32.5±7.3)min,平均症状消失吋间为(5.2±3.1)h;对照组平均症状缓解时间为(57.4±7.6)min,平均症状消失吋间为(6.6±2.5)h。

8、见表1。3讨论饮酒后乙醇经胃和小肠在0.5〜3.0h内完全吸收,分布在体内所含的水组织和体液中，乙醇由肾和肺的排出量至多占总量的10%,有90%在肝中代谢、分解。乙醇先在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛再经醛