构建县级城乡医保统筹的思考与对策

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1、构建县级城乡医保统筹的思考与对策2001年起，先后启动了城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城居医保），这标志着我县社会医疗保险制度实现了制度层面的全覆盖。从近十年来的实践看，这三项制度运行正常，覆盖面日益扩大，保障水平逐步提高，为完善社会保障体系和构建社会主义和谐社会作出了积极贡献。然而，由于这三项制度分属不同的部门经办管理，制度之间缺乏衔接与协调，存在财政重复补助、重复建设和社会资源浪费等弊端。为此，在调研及其相关研究的基础上，我们认为：应按照社会医疗保障制度公平性、可持续性和资源优化

2、配置的原则，从有效整合各方面的医疗保障资源入手，建立起制度合理、运转规范、保障有力的城乡一体化医疗保障体系。一、我县医疗保险制度的基本现状及存在问题目前，我县主要有三种医疗保险制度，即职工医保制度、新农合制度和城居医保制度，这三种制度曾被业内人士冠以“金、银、铜”的比较与评价。据统计，2009年我县职工医保、城居医保、新农合年度最高可报限额分别为15万元、6万元、3万元，三者的住院报销比例分别达73%、51.08%、41.25%。根据医疗保险权利与义务对等的原则，参保缴费的多少决定待遇水平的高低，三项制度在待遇水平上表现为职工医保明显优于城居医保，城居医保则略

3、高于新农合。一是职工医保制度。从2001年1月起实施，覆盖全县所有的党政机关、企事业单位，筹资标准为工资总额的8%,其中个人缴费2%,用人单位缴费6%（其中同级财政按单位性质给予不同财政补助，全额拨款单位由财政和用人单位各负担3%;差额拨款单位由财拨负担2%,用人单位负担4%）,以2009年最低缴费工资基数1200元计算，个人缴费最低为348元。职工医保实行社会统筹和个人帐户相结合的原则，在职人员和退休人员分别按3%、3.7%和4.5%划入个人帐户；在待遇保障上，离休、二乙军残医保待遇实现政策范围内实报实销，退休人员的医保待遇要高于在职职工。截止2009年年底

4、，职工医保参保单位486个（其中困难企业81个），参保人数38629人，其中在职24299人，退休13939人，离休214人，军残177人。二是新农合制度。自2007年1月起开始试行，覆盖全县农业人口，筹资标准为每人每年100元，其中个人缴费20元，财政补助8元。参合筹资基金80%用于住院统筹，20%用于门诊统筹。补助范围主要一是住院医疗补偿，二是正常分娩补偿，三是门诊统筹补偿（含慢性病补偿），四是享受国家免费治疗的结核病人，五是犬等动物咬伤病人，六是麻风病人。2009年我县参合人数为749283人，参合率达94.2%,基本实现了绝大多数农民参合的目标。三是城

5、居医保制度。从2008年10月起启动，覆盖全县未纳入城镇职工基本医疗保险的非农业户口城镇居民，筹资标准为两档：学生儿童100元（其中个人缴费20元，财政补助80元）、成年居民为200元（其中个人缴费120元，财政补助补助80元）。我县城居医保的保障方式主要是保住院、保大病，保障范围有：一是住院医疗费，二是计划内生育补助金，三是学生、儿童意外伤害和意外死亡的适当补助，四是成年居民无他方责任的意外伤害住院医疗费，五是重大特殊疾病门诊费用，六是注射狂犬疫苗及血清补偿。2009年，全县参加城镇居民医疗保险登记缴费人数为120238人。我县职工医保和城居医保由县劳动和社

6、会保障局下属的医保中心进行管理；新农合由县卫生局下属的新型农村合作医疗办公室管理。在县委、县政府的高度重视和上级业务主管部门的正确领导下，虽运行平稳，但和新医改方案目标及参保人员的医疗需求还有一定的差距，各自存在或多或少的问题。职工医保存在的主要问题是：困难企业群体的需求与医保基金收支平衡之间的矛盾；财政补助资金的缺失影响收支平衡；医疗监管、审计稽核队伍建设有待加强等。新农合存在的主要问题：筹资工作难度较大；住院统筹基金存在严重的安全隐患；管理资源严重短缺而难保规范执行政策规定等问题。城居医保存在的主要问题：扩面任务艰难，居民参保积极性不高，尤其是在校学生受商

7、业保险的影响，参保率十分不理想；经办能力被动滞后；计算机信息系统不完善；城居医保基金的抗风险能力不强。二、面对目前医保的现状及问题，有效整合医保平台势在必行。1、整合医保平台，符合社会保障体系的发展方向。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出，要“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”，同时指出：“随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一”。事实上，随着城乡一体化的发展趋势，医疗保障制度如果继续按照人群分设，必然引起待遇攀比与群体矛盾，诱发投机行为和道德风险。在我县，相比新农合的“老、中、青、少

8、”，以户为单位整体参保，城居医保的参保