恶性胸腔积液的腔内药物治疗治疗现状

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1、恶性胸腔积液的腔内药物治疗治疗现状恶性胸腔积液的腔内药物治疗治疗现状【中图分类号1R734.2【文献标识码】B【文章编号11672-3873(2011)03-0026-02【摘要】恶性胸腔积液是晚期肿瘤常见的并发症之一。其胸水生长迅速，常因大量胸水压迫引起呼吸困难，甚至导致死亡。目前腔内药物治疗已成为治疗mpe的重要手段。本文综述了近10年来疗效明显的药物，仅供同行参考。【关键词】恶行胸腔积液；腔内药物治疗；现状恶性胸腔积液(MPE)是晚期肿瘤常见并发症之一，一般认为肿瘤阻塞壁层胸膜血管、淋巴管，或转移至纵隔淋巴结，使胸腔积液的回流吸收受阻；及肿瘤接侵犯和伴随的

2、炎症使毛细血管的通透性增加是MPE产生的主耍原因(1)。现将目前主要的药物治疗现状综述如下：1•硬化剂：1・1滑石粉滑石粉是临床上使用最广泛，被认为最有效的胸膜固定术硬化剂，滑石粉：滑石粉系与石棉相似的一种硅酸盐，能产生浆膜炎致胸膜粘连，最后导致胸膜腔闭合。瞿玉云等(2)报道以3%无菌滑石粉经胸腔镜喷入胸膜腔治疗恶性胸腔积液5例，均获成功。1.2P4环素：为常用的硬化剂之一。它能降低胸水的pH值，通过对胸膜的较强的化学刺激作用使胸膜粘连。吴大玮等(3)报道用四环素1.0—1.5g胸腔内注射治疗癌性胸腔积液32例，成功率66%,魏铿等(4)治疗40例，有效率达92

3、%,中位生存期7个月，无明显毒性作用。2.抗癌药物2.1顺钳(PDD)属细胞周期非特异性药物，作用于S期、G2期的开始,切断拓扑酶结合的DNA双链，主要用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌及恶性淋巴瘤引起的胸水。常用量:50-100mg/m2,每周可重复1次，共3—4次。(5,6)o2.2卡钳(CBP)作用基木同PDD,但毒性反应轻、胸腔内清除缓慢、疗效较好，临床多用于肺癌引起的胸水。常用量：300mg/m2,每周1次⑺。2.3博莱霉素田LM)该药能抑制DNA合成，治疗恶性胸水既是一种温和的硬化剂，乂是一种抑制肿瘤的细胞毒药物，但胸腔内注射后较少发生多发性包裹性胸水所致的小

4、腔反应。常用量：45mg—60m〃次，每2周1次，有效率约84%(8)。2.4长春新碱(VCR)用VCR治疗MPE也取得了一定的疗效,吴云等［9］对37例MPE患者抽尽胸水后胸腔内注入VCR1mg及生理盐水40ml,并同时注入利多卡因100mg.地塞米松5mg,1周后观察疗效，完全缓解(CR)22例(59.5%),部分缓解(PR)12例(32%),总有效率91.5%；2.5丝裂霉素(MMC)用MMC胸腔内灌注治疗MPE,除具有抗肿瘤作用外，还具有明显的胸膜固定作用，有效率可达到70%以上(10)—般用生理盐水50ml加入MMC15mg胸腔内灌注。2.6足叶乙貳(

5、vp-16)29例患者于抽净胸水后胸腔内注入pvl60.2-0.4g,每周一次，其中3例双侧胸腔积液者每侧注药0.2-0.3g,用药1-3次。结果完全缓解8例，部分缓解16例，总有效率82.8%(11)3.生物制剂3.1.口细胞介素-2(lL-2)oIL-2是T细胞分泌的一种淋巴因子，可促进细胞毒性T细胞、NK细胞和LAK细胞增殖，发挥抗肿瘤作用。用法：4xl06uom-2加NS20ml于胸水排尽后注入胸腔，每周1—2次，2-4周为一疗程。文献报道IL-2胸腔应用临床有效率在90%左右(12)o3.2肿瘤坏死因了(CTNF)其机制包括宜接杀伤作用、对机体免疫功能

6、的调节作用、损伤血管内皮细胞使肿瘤发生缺血坏死。行胸腔内使用，毒副作用更低(13)o3.3短小棒状杆菌(CP)oCP是厌氧的革兰氏阳性杆菌，有显著的免疫刺激作用，通过刺激胸膜组织中大量的巨噬细胞，产工化学炎性反应而使胸膜快速黏连纤维化。用法：胸腔内注入CP7mg加NS20ml和5mg地塞米松胸腔内注射，有效率可达84%—90%(14)2.4高聚金葡紊(HASL),该约具有广泛的药理活性，能显著提高机体的抵抗力，可直接杀灭MPE屮的肿瘤细胞(15)。用法：HASL4000U加顺钳40-60mg腔内注射，每周1—2次,注射4-6次.(16)4•中药制剂3.1康莱特注

7、射液该药是从中药慧芭仁中提取的天然高效抗癌药物，可使癌细胞停滞在G2/M期，抑制癌细胞的增殖，导致细胞凋广，并有免疫调节作用。对肺癌、肝癌等有明显疗效，临床常用量为100-200ml加生理盐水60ml稀释后注人胸腔，每周1次，共1一2次(17)o2.2榄香烯乳剂该药是从中药温郁金中提取的抗癌有效成份，对癌细胞的DNA,RNA及蛋口质合成均有抑制作用。胸腔注射既能抑制肿瘤细胞生长，乂有胸膜粘连作用。常用量200rog/m2,每周1次，直接注人胸腔内，有效率约78%。(18)2.2艾迪注射液是由屮药黄罠、刺五加、人参及班蠡提炼制成。主要是抑制细胞蛋口质的合成,抑制肿

8、瘤,刺激骨髓升高口细胞的