临床讨论腹壁

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1、腹部目录腹前外侧壁的表面解剖腹部疾病与腹痛通过腹部分区进行结构的定位腹部切口的关闭腹部膨隆部的物理检查腹疝腹前外侧壁的触诊腹壁浅反射腹部手术切口正中或中线切口肌肉分离切口(Gridiron切口)凡能斯提尔切口(Pfannenstiec)横切口肋下切口高风险切口切口疝腹前外侧壁的神经损伤腹膜炎膀胱上外侧疝脐静脉出生后未闭成年男性腹股沟浅环的触诊阴囊麻醉隐睾（睾丸未降）阴囊积水血肿腹膜鞘突囊肿及疝附睾炎与睾丸炎睾丸网囊肿与附睾囊肿精索静脉曲张睾丸与阴囊的恶性肿瘤子宫和大阴唇的恶性肿瘤提睾反射胚胎生殖管道遗迹输精管切除术腹股沟疝腹股沟斜（先天性）疝

2、:腹股沟（后天性）直疝:脐外翻脂肪抽吸腹部的物理检查脐疝上腹疝腹股沟疝小儿腹股沟斜疝*腹股沟疝手术进展对于疝修补术（斜疝或直疝）的注意事项:脐疝正文腹前外侧壁的表面解剖脐是腹前外侧壁的特征性结构，是经脐平面的标志。在腹前外侧壁中央皮肤上的凹窝即脐，一般位于L3-L4椎骨之间的椎间盘平面，但其位置也可市于皮下脂肪的存在而发生改变。上腹凹陷（胃的凹陷）是上腹部的一个小的凹陷，正好位于剑突下方。此窝是胃烧灼痛的位点，如食管综合征。当病人仰卧时由于腹部器官向两侧扩展，此区的腹前外侧壁就会向后而使得该窝特别明显。两侧第7-10肋软骨相互靠拢，其内侧缘形

3、成肋缘。当处于仰卧位时，可观察到腹壁随呼吸而上下活动。当仰卧者抬高头部与眉膀时，可触及并观察到腹直肌。在白线处的皮肤上可见一条沟，在脐上由于腹直肌两部分之间的白线宽约lcm,故此沟明显。在脐以下，白线几乎呈线状，不易看到。许多孕期妇女，尤其是那些毛发和肤色较深的妇女，都有一条颜色深的色素沉着带称为黑线，位于白线外侧皮肤的屮线处。孕期后此线颜色会逐渐消褪。耻骨联合是一个软骨性联合，可在口线远端正中平面感受到此联合坚固的韧性。在第4腰椎平面骼前上棘的后方很易触摸到骨性的tWo半月线是皮肤稍弯曲的线状压迹，自靠近第9肋软骨附近的肋下缘处仲至耻骨结节

4、。这些半刀状的皮沟距屮线约5-8cm，与腹直肌外侧缘平行，故在临床上非常重要。一般而言由于沿半月线作切口会破坏腹直肌的多根神经支配，故临床上…般不采用此种切口。皮沟也位于腹直肌腱划处，因此该肌发达的人此沟明显可见。前锯肌和腹外斜肌交叉的肌腹也可见到。腹股沟韧带的位置可市腹股沟显示，当一个人处丁仰卧位时，将一条腿伸到地上便可清晰地见到，此沟平行于腹股沟韧带，是位于其下方的皮肤皱褶。腹股沟为腹前外侧壁与大腿的分界。腹部疾病与腹痛腹部的疾病为常见病，有时还很严重。疼痛是腹部疾病的一种常见症状，例如阑尾炎引起的疼痛开始范围较广，以上腹部为主，随后疼痛

5、向脐区转移，最后固定于右下腹。阑尾炎在所有住院疾病中位居第一，是腹痛的主要原因之一。阑尾切除术，即用手术方法将阑尾切除，在儿童和青少年的腹部急诊手术屮最常见，但是腹部的任何器官都可以发生疾病或者受损。如果屮空的胃肠道破裂，其内的刺激性内容物将溢入腹膜腔，引起腹膜炎（腹膜感染）和剧烈的疼痛。通过腹部分区进行结构的定位了解器官在每一个区域内的定位是非常重耍的，据此医生可以知道听、叩、触的位置。器官的定位知识对于记录体检中的发现也很重要。例如典型的临床病历可能作以下描述：右上腹内愈合良好的旁正中疤痕伴有小的易于复位的中央突出物。该区内还触及一个坚硬

6、的团块，考虑可能为幽门、胰头或者横结肠的肿瘤。腹部切口的关闭关闭腹部切口吋，由于皮下组织的Scarpa筋膜有一定的韧度，因此要缝合此层。在该层与覆盖于腹直肌和腹外斜肌的深筋膜之间有一个潜在的间隙，体液可在此处积聚（如尿道破裂时的尿液）。尽管没有障碍物（重力除外）阻止液体从此处向上扩散，但由于Scarpa筋膜在腹股沟韧带下方约2・5cm处与大腿部的深筋膜和融合，故液体不会向下方的大腿部扩散。腹横筋膜与壁腹膜Z间的潜在腔隙被称作Bogros腔隙，常用來放置腹股沟疝修补术中的替代物（Skandalakis等，1995）。腹部膨隆由于婴幼儿胃肠道内有

7、大量的气体，所以婴幼儿的腹部向前方膨出是正常的。除此之外，婴幼儿的腹前外侧腔会逐渐增大，肌肉的力量也会逐渐增强。婴幼儿的肝相对较大，也可使腹部膨出。身体条件较好且体重正常的成人仰卧位时腹部平坦或呈舟状。怀孕期间，腹部市于胎儿的生长而膨出，尤其是胎儿入盆前膨出更为明显。不论男女,凡是过度肥胖或粪便、液体如腹水（腹腔内浆液聚积）、肠胃气体（胃肠道内的气体）积聚时腹部均会膨出，腹部膨出的5种常见原因皆以英文字母f开头（肥胖fat,粪便feces,胎儿fetus,肠胃胀气flatus和液休fluid）□腹部的物理检查在医生检查病人时为使腹前外侧壁肌肉

8、充扩放松，患者常采用仰卧位，然后半屈大腿和膝部否则大腿处深筋膜会拉动腹部皮下组织深层而致腹壁紧张。腹疝腹前外侧壁是疝的好发部位，大部分疝常发牛在腹股沟区、脐部和上腹